根据心肺运动试验制定有氧运动处方对病人最大摄氧量及代谢当量的影响

王秀梅1，胡 菱，赵冬琰，胥亚楠

最大摄氧量是反映心脏储备功能和心排血量的重要指标；代谢当量(METs)是描述个体多种体力活动强度有效、简单、便捷的一种方法；一般将<3 METs的活动设定为低强度体力运动，3～6 METs的活动设定为中等强度体力运动，>6 METs的体力活动设定为较大强度体力运动[1]。本研究观察有氧运动对病人摄氧量及METs的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2018年5月北京小汤山医院进行心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing，CPET)后最大摄氧量占预计摄氧量水平的百分比(Vo2MAX/Vo2pred%)、METs异常的住院病人40例，随机分为对照组及观察组，每组20例。两组病人年龄、身高、体重、体质指数(BMI)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 纳入标准 ①生命体征平稳，双下肢肌力≥3级；②病人具有良好的依从性，并具有小学以上的文化程度；③经家属或病人同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①符合上述入选标准但拒绝签署知情同意书者；②血流动力学不稳定者；③各种原因致不能进行踏车训练者；④明显精神症状或认知功能障碍者；⑤严重器质性病变或合并重度感染者；⑥其他原因不能配合者。

1.4 退出标准 ①治疗期间依从性差；②自行更改治疗方案者。

1.5 CPET测评方法 使用蝶和科技(中国)有限公司生产的PivotCRX型心肺运动测试系统及德国产型号为ergoline功率车进行CPET。①在测试之前，根据测试仪的要求进行定标，包括气体、容量及流量定标[2-3]。测试时间一般选择09：00～11：00或14：00～16：00。测评前受试者2 h之内禁食，但可少量饮水；穿宽松合适的衣服及运动鞋；测评前的24 h之内，嘱受试者避免进行其他的剧烈运动。测试过程：首先静息测定3 min；然后进行功率车无负荷状态运动3 min；再进行负荷运动，根据病人选择功率瓦数；最后为恢复运动，时间为3 min。测试方法：受试者坐到功率车上，调整好功率车座位高度，连接好心电图电极片及绑好血压计袖带，固定好血氧饱和度(SpO2)测试仪，并设定好测试方案；按受试者性别、年龄、身高、体重、基础病情况、平时运动习惯等各方面因素设定功率瓦数10～40 W/min，选择递增性负荷模式，测评过程中维持功率车在55～65踏/分；若踏车速度过快或过慢则提醒受试者调整踏车速度。运动过程中实时监测病人最大摄氧量、最大二氧化碳排出量(Vco2)、心电图变化、SpO2，并每隔2 min测定受试者血压一次。⑤测试结束后，将功率车调整至无负荷状态，继续缓慢踏车，恢复时间为3 min。CPET期间，密切观察受试者血压、心电图、SpO2及受试者自身主观情况，以判断是否有终止指标[2-4]，结束后询问病人终止原因。

终止指标：①病人自我感觉胸闷、心慌、呼吸困难等，不能继续进行踏车运动；②心电图出现严重心律失常或明显的缺血性变化；③运动过程血压变化异常，收缩压>250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压>130 mmHg；④SpO2<88%；⑤病人30 s内经最大努力依然不能维持功率车55～65踏/分。

1.6 运动方法 对照组病人完成日常活动及进行低强度运动训练，如散步、居家、工作、休闲。散步以2 km/h速度步行，居家以铺床、洗碗、熨衣服、做饭为主，工作以站立时轻度工作为主，休闲以绘画、台球、打牌为主[1]，每日2次，每次30 min，每周≥5次。观察组采用CPET过程中受试者无氧阈值(AT)时心率±5次来制定运动强度，以踏功率车为主，达到无氧阈值时的心率为目标，每日2次，每次30 min，每周≥5次，两组病人运动时间为2个月。

1.7 观察指标 通过2个月的坚持运动，继续给予CPET测评，并记录两组病人的Vo2MAX/Vo2pred%、METs变化情况。

2 结 果

运动前两组Vo2MAX/Vo2pred%、METs比较差异无统计学意义(P>0.05)；运动后观察组Vo2MAX/Vo2pred%、METs均高于运动前及对照组(P<0.05)。详见表2。

组别例数 Vo2MAX/Vo2pred%(%) 运动前运动后 METs 运动前运动后观察组2061.70±10.2175.95±8.89①3.38±1.074.50±1.30①对照组2063.75±11.2665.70±10.713.46±1.183.67±1.05t值-0.6033.292-0.2112.240P 0.5500.002 0.8340.030

与同组治疗前比较，①P<0.05。

3 讨 论

CPET是通过测定运动过程中气道内摄氧量、二氧化碳排出量等，明确运动过程中病人体内的病理生理变化和全身各个器官系统的功能状态。CPET可有效评价病人的心肺功能和储备能力，是目前评价功能性运动容量、循环机能水平的检查方法之一，是临床中评估心肺适能的重要检测方法[5]。病人在进行CPET测试时，还可以动态显示病人心电图、血压、血氧饱和度等指标，在临床诊断中比静态心电图、血压等有更高的敏感性和特异性，对疾病的远期评估更有价值。本研究结果显示，有氧运动后病人自身最大摄氧量和代谢当量明显提升。

最大摄氧量可反映机体的供能和有氧代谢水平，与病人的身体机能水平和运动能力水平有密切的相关性，是精准、客观反映心肺功能的指标，也可作为心功能评定分级的客观依据[6]。代谢当量是反映病人能量水平及运动强度的客观指标，每千克体重从事每分钟活动，消耗3.5 mL的氧气，其运动强度即为1 MET，可以用来评估病人的心肺功能。病人通过CPET测定的代谢当量值，回归家庭后可以科学地进行运动，进一步提高自己的生活质量。

北京小汤山院康复病区中心以心脑血管病、脑卒中后遗症、骨关节病病人居多，病人因原发病不敢尝试更多康复训练运动而致康复进展缓慢，通过CPET给予病人精准的有氧运动处方后，逐渐提升病人的康复运动强度，增加病人的心肺适能及体适能，为病人后期的康复训练提供保障，也为病人出院后的家庭或社区的康复训练提供科学依据。

根据CPET测定MET值，可以将运动强度分为低强度(<3.0 METs)、中强度(3.0～6.0 METs)、高强度(>6.0 METs)；低强度运动训练可进行慢走、电脑、伏案工作、洗碗、绘画、钓鱼等，中等强度运动训练可进行快速健步走、或费力的清扫、打羽毛球、打篮球、跳舞、打乒乓球等，高强度运动训练可进行非常快的健步走或慢跑、登自行车、踢足球、游泳、网球等运动[1]，活动过程中以自我感觉疲劳为终止指标，每周3～5次，每日2次，每次30 min左右为宜。

本研究通过CPET无氧阈时心率制定有氧运动强度处方后，观察病人运动前后Vo2MAX/Vo2pred%、METs变化情况。病人通过2个月的有氧运动后，Vo2MAX/Vo2pred%、METs较运动前都有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。总之，精准制定有氧运动处方，能明显改善病人的心肺适能，提高病人的氧耗量及代谢当量，提升病人身体机能，在临床上为病人进一步治疗、康复等方面提供有力保障，也为病人回归社会提供科学性的治疗方案。