太极拳锻炼对老年人膝骨关节炎干预效果的Meta分析

2020-02-27夏璐琴首都体育学院

灌篮 2020年7期

夏璐琴首都体育学院

一、研究方法

（一）文献纳入和排除标准

文献的纳入标准：纳入的所有研究文献均为随机对照试验，检索日期为2000年1月-2020年2月，实验组干预手段均为太极拳，且不配合其他运动项目的辅助干预，干预时间≥8周，每周锻炼时间≥60分钟；对照组均不进行运动干预，个别研究为对照组开展了健康教育活动；研究设置的结局指标采用：WOMAC量表（The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index）。排除标准：非随机对照试验、太极拳混合其他锻炼方式、结局指标未采用WOMAC量表、实验对象平均年龄≤50岁、重复发表的文献。

（二）文献检索策略

采用PubMed、WOS、Cochrance和CNKI四个数据库作为文献检索资料的来源。检索式见附录，文献检索的期限设置为2000年1月-2020年2月，并通过纳入研究的参考文献，进行进一步的追溯补充。

（三）研究资料的提取

通过阅读文献的标题和摘要进行文献的初筛工作，以排除明显不符合要求的文献。对初筛保留的研究文献开展全文阅读的复筛工作，提取文献的资料特征并进行质量评价。

（四）统计学分析

采用RevMan制作文献筛选流程图、偏倚风险评估图和Meta分析树状图，采用Stata进行Meta回归分析。纳入研究所采用的结局指标为连续性变量，且不同研究采用的WOMAC量表在具体评分方式上存在着差异，故采用标准化均数差（SMD）进行分析。运用I²进行异质性检验，I²≤50%表示异质性检验可以接受，选择固定效应模型进行分析，I²＞50%表示异质分析较高，应采用随机效应模型进行分析，并使用Meta回归分析和亚组分析探寻异质性的来源[1]。

二、研究结果

（一）文献检索结果

通过各数据库共检索到文献118篇，通过对参考文献的追溯得到6篇，共计124篇；剔除33篇重复文献；通过阅读文献标题和摘要初筛后剔除69篇文献；通过全文阅读复筛后去除14篇文献；最终共8篇文献纳入分析（图1）。

图1 文献筛选流程图

（二）Meta分析结果

太极拳对膝骨关节炎日常活动功能干预的Meta分析：

共有8篇研究对膝骨关节炎日常活动功能的干预效果进行了评估，研究对象共计374人（太极组207人，对照组167人），图2为太极拳对膝骨关节炎日常活动功能干预效果的Meta分析森林图，异质性检验显示I²＞50%，说明研究存在着较高的异质性，选择随机效应模型进行分析并需要探讨异质性来源；结果显示太极拳干预能有效的缓解膝骨关节炎患者的日常活动功能（SMD=-0.57，95%CI：-0.98～-0.17，P=0.005）。

图2 太极拳对膝骨关节炎日常活动功能干预Meta分析森林图

为探明异质性的来源，本研究将总锻炼时间/周、干预时间、样本量和研究质量四个因素纳入Meta回归分析。结果显示干预时间、样本量和研究质量对研究间的异质性没有显著影响，提示干总锻炼时间/周是明显的异质性来源（P=0.003）。

根据Meta回归分析的结果，以总锻炼时间/周来设置亚组进行分析。纳入的8项研究中，总锻炼时间/周＜160分钟的有5项，160分钟≤总锻炼时间/周＜240分钟的有3项，总锻炼时间/周≥240分钟的有1项。不同总锻炼时间下的亚组分析显示，每周总锻炼时间小于160分钟时，患者膝关节的日常活动功能有改善的趋势（SMD=-0.29，95%CI：-0.60～0.02，P=0.07），但与对照组相比差异无统计学意义，组间异质性检验I²=24%；每周总锻炼时间在160分钟以上、240分钟以下时，实验组患者的日常活动功能得到了明显的改善（SMD=-0.85，95%CI：-1.22～0.38，P=0.0004），与对照组相比有统计学意义，组间异质性检验I²=0%；每周锻炼时间大于240分钟时，患者的日常活动功能也得到了更加显著的改善。

亚组分析的结果表明，每周总锻炼时间小于160分钟时，并不能有效的缓解患者的膝关节日常活动功能，但每周总锻炼时间达到160分钟以上时则能有效的改善患者的膝关节日常活动功能，这提示每周花更多时间（160分钟以上，约3小时以上）在太极拳的锻炼上能更有效的改善患者的膝关节日常活动功能（见图3）。