血清IL-6、CRP、D-D水平联合检测在下肢深静脉血栓形成患者预后评估中的应用价值

张庆

(兰考县中心医院 检验科，河南 开封 475300)

下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)为血管外科常见疾病类型，发病率较高，该病可并发肺栓塞、慢性血栓性肺动脉高压等严重并发症，致残率较高，严重者甚至导致患者死亡。近年来有研究指出炎症反应与DVT的发生、发展关系密切，当机体处于高凝状态或纤溶功能亢进状态时可促使血清D-D水平升高，参与DVT的发生、发展过程[1-2]。本研究旨在探讨血清C反应蛋白、白细胞介素-6、D-二聚体水平在DVT患者预后评估中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取兰考县中心医院2016年5月至2018年2月收治的31例DVT患者作为观察组，女12例，男19例；年龄35～65岁，平均(47.50±9.20)岁。另选取30例同期健康体检者作为对照组，女12例，男18例；年龄36～64岁，平均(48.30±9.40)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。患者或家属知情同意并签字，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法观察组患者接受经患侧肢体足背浅静脉穿刺法溶栓治疗，尿激酶(30～60)×104U·d-1，总量为300×104U，当纤维蛋白原不足1 g·L-1时停药，皮下注射4 100 U低分子肝素(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191)，每间隔12 h注射1次，并口服华法林实施重叠抗凝治疗，国际标准化比值(INR)在2.0～3.0，控制PT较正常参照值延长1.5～2.5倍。

1.3 检测方法对所有受检者均抽取6 mL空腹静脉血，以3 000～3 500 r·min-1转速离心处理10～15 min，以移液枪取上清液，采用酶联免疫吸附法测定血清CRP、IL-6水平，以免疫比浊法测定血清D-D水平。

2 结果

2.1 血清IL-6、CRP、D-D水平与对照组比较，观察组治疗前血清IL-6、CRP及D-D水平较高(均P<0.05)。见表1。

2.2 观察组治疗前后血清IL-6、CRP、D-D水平观察组治疗后血清IL-6、CRP、D-D水平低于治疗前(均P<0.05)。见表2。

表1 两组血清IL-6、CRP、D-D水平比较

表2 观察组治疗前后血清IL-6、CRP、D-D水平比较

3 讨论

DVT是病理状态下血液在深静脉腔内滞留、凝聚形成血栓，导致静脉管腔被堵、静脉回流受限的周围血管性病变。随着对DVT研究的不断深入，炎症反应在DVT中的作用受到临床越来越多的重视。炎症可在一定程度上损伤患者静脉壁，促进血栓形成，血栓又可刺激静脉壁，将多种炎症途径激活，促使炎症因子呈高表达状态，加剧炎症反应，炎症反应受炎症细胞因子的调节及激发。

IL-6是一种促炎症细胞因子，相关动物实验研究发现在大鼠DVT形成2 d后，其体内血清中IL-6水平达到峰值，且与血栓形成范围存在紧密联系[3]。高表达状态下的IL-6可通过激活血管内皮细胞，诱发高凝状态，提高DVT发生率；其可诱导肝脏产生纤维蛋白原及CRP，促进血栓形成。本研究显示，观察组血清IL-6水平高于对照组，且治疗后血清IL-6水平明显下降，低于治疗前。这说明血清IL-6水平不仅可作为临床评估是否发生DVT的敏感指标，且其在DVT病情进展及疗效评估中具有重要作用。但多种疾病均可在一定程度上影响血清IL-6水平，因此，血清IL-6水平升高无法单独用于DVT的诊断评估中。

CRP是一种炎症反应蛋白，其水平异常升高可导致补体系统被激活，损伤血管内膜，启动外源性凝血途径；可启动机体凝血瀑布反应，促进血栓形成[4]。本研究显示，观察组血清CRP水平高于对照组，且治疗后血清CRP水平明显下降，低于治疗前，可见CRP参与了DVT的发生、发展过程，且经溶栓、抗凝等干预后其水平有所降低，说明CRP可作为临床评估DVT临床疗效、病情转归的有效指标之一。但多种病理状态下患者血清CRP水平均会有所升高，因此该指标无法用于与其他炎症性疾病的鉴别诊断中。D-D为纤维蛋白的最终降解产物，是血栓溶解或血栓形成标志物，可反映机体内纤溶及凝血过程。本研究显示，观察组血清D-D水平高于对照组，且治疗后血清D-D水平明显低于治疗前，可见DVT患者机体血液处于高凝状态，经溶栓、抗凝治疗后其水平有所降低，可作为临床评估病情转归的有效指标，与炎症因子CRP、IL-6联合检测有助于DVT的检出及预后评估。

综上，DVT患者血清IL-6、CRP、D-D水平较健康者高，且经溶栓、抗凝治疗后其水平有所下降，三者联合检测对DVT的发生、发展及预后评估具有重要价值。