痰涂片检查联合结核杆菌培养诊断肺结核的临床意义

蔡存会

(郑州中医骨伤病医院，河南 郑州 450000)

肺结核属慢性传染性疾病，由结核分枝杆菌引发，并可通过呼吸道传播。肺结核多发于老年群体、慢性呼吸道疾病患者与糖尿病患者，会导致患者出现低热、乏力、盗汗与消瘦等临床症状，给患者健康带来严重影响[1]。我国肺结核发病率较高，已成为重点防治的传染病之一。大部分肺结核患者及时接受治疗可获得痊愈，因此，早期诊断肺结核具有重要意义。目前，针对肺结核的检查方法较多，细菌学检查的应用较为广泛，痰涂片检查属传统细菌学检查，操作简单。结核杆菌培养是最有价值的肺结核诊断方法。基于此，本研究旨在探讨痰涂片检查联合结核杆菌培养诊断肺结核的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年7月至2018年4月于郑州中医骨伤病医院接受治疗的102例肺结核患者的临床资料。102例患者中男53例，女49例；年龄30～67岁，平均(48.56±12.33)岁；合并症：慢性呼吸道疾病40例，糖尿病32例；临床症状：低热66例，盗汗48例，乏力82例，消瘦56例，月经失调32例，呼吸困难41例；临床分型：原发型肺结核50例，血行播散型肺结核32例，继发型肺结核20例。

1.2 检查方法(1)收集标本。将所有患者清晨漱口后与即时检查时咳出的深部痰液分装于一次性无菌痰液瓶中，加盖送检。(2)行痰涂片检查。将所获痰液标本涂抹于载玻片上并通过火焰固定，以荧光染色液对涂片染色。保持染色10 min后水洗，脱色剂脱色2 min后再水洗，改用反衬剂染色，2 min后水洗晾干。通过暗视野显微镜以20倍物镜计数观察标本，若观察到≥3个结核杆菌/100个视野，结果为阳性。(3)行结核杆菌培养。①处理标本。预处理方式为向所获痰液标本中加入质量浓度为4%的氢氧化钠溶液，据痰液黏稠度调节溶液用量，将所得混合液立即置于37 ℃水浴箱中震荡16 min，再离心10 min，速度为3 000 r·min-1，留取沉淀物。②接种。取悬浊液0.1 mL于改良罗氏培养基(广东省珠海贝索生物技术有限公司)上接种，置于37 ℃孵育箱内。观察8周，前2周每3 d 1次，后6周每周1次，若显微镜下观察时可见结核杆菌特异性菌落特征(不透明，呈结节、颗粒或花菜状，呈乳白或米黄色)，结果为阳性。

1.3 观察指标对比分析痰涂片检查、结核杆菌培养与两项联合法(两项联合法只需其中任意1种方法检出结果为阳性即可)对清晨痰、即时痰的阳性检出率。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0软件进行数据处理，阳性检出率用率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3种方法的阳性检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；结核杆菌培养对清晨痰、即时痰的阳性检出率高于痰涂片检查，两项联合法对清晨痰、即时痰的阳性检出率高于痰涂片检查、结核杆菌培养，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3种方法对痰液标本的检出结果比较[n(%)]

注：与痰涂片检查比较，aP<0.05；与结核杆菌培养比较，bP<0.05。

3 讨论

肺结核为呼吸内科常见慢性传染性疾病，由肺部感染结核菌导致。肺结核具有较高的致死率，相关临床调查显示，每年全球肺结核的新发病例多达800万～1 000万，其中约300万例患者死于肺结核[2]。目前，我国肺结核致死数占全球总量的10%以上，该病已成为危害我国人民健康安全的重要呼吸内科疾病[3]。近年来，随着对结核病的临床研究不断深入，我国结核病死亡率降低超过80%，而及时诊治肺结核可使大部分患者获得痊愈[4]。

结核菌属放线菌目、分支杆菌科、分枝杆菌属，是一种具有致病力的耐酸菌。肺结核患者所携结核菌通常处于肺组织病灶内，致病菌可通过痰液与飞沫等路径排出。肺结核患者的痰液含有一定量结核杆菌，痰液可用作肺结核的细菌学检查标本。痰涂片检查是一种传统的细菌学检查手段，通过染色等处理，使显微镜下对结核杆菌的计数较为方便，根据计数结果可分析患者感染状况。痰涂片检查虽然操作简单、经济实用，但假阳性率较高，且无法明确结核菌生存状况，因此，结果仅供参考[5]。结核杆菌培养是临床诊断肺结核的重要手段，准确性高，可通过培养痰液中致病菌，使菌落状态的观察较为方便，最终可依据观察到的菌落特征作出诊断。本研究结果显示，结核杆菌培养对清晨痰、即时痰的阳性检出率比痰涂片检查高，两项联合法对清晨痰、即时痰的阳性检出率比痰涂片检查、结核杆菌培养高。这说明痰涂片检查联合结核杆菌培养能有效提高痰液标本的阳性检出率。秦新峰[6]研究显示，结核杆菌培养优于痰涂片检查，联合应用可提高阳性检出率。此外，通过结核杆菌培养观察菌落特征，除判断阴、阳性外，还可帮助医生进行菌种分型及耐药性分析，进而制定合理的后续治疗方针。

综上所述，痰涂片检查联合结核杆菌培养在肺结核诊断中的应用价值较高，可有效提高痰液标本的阳性检出率。