胞二磷胆碱联合多奈哌齐治疗轻度血管性认知障碍的效果

许天琼

(延津县人民医院 神经内科，河南 新乡 453200)

血管性认知障碍是一种慢性进行性疾病，多发于中老年人，通常由脑血管病变所致，主要临床表现为学习和记忆能力减退，常伴有运动及语言功能障碍等。血管性认知障碍发病率较高，严重时可导致痴呆[1]。轻度血管性认知障碍属于血管性痴呆前期，及时有效的治疗对缓解临床症状有重要意义[2]。本研究探讨胞二磷胆碱和多奈哌齐联合治疗轻度血管性认知障碍的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年8月延津县人民医院收治的90例轻度血管性认知障碍患者。纳入标准：确诊为轻度血管性认知障碍。排除标准：(1)过敏体质者；(2)中重度血管性认知障碍者；(3)有出血倾向者；(4)严重肝肾功能不全者；(5)其他精神疾病者。本研究通过医院医学伦理委员会审核。所有患者均签署知情同意书。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组：男27例，女18例；年龄53～82岁，平均(66.58±6.21)岁；病程4～20个月，平均(12.14±3.26)个月；合并血脂异常8例，糖尿病9例，高血压11例。观察组：男25例，女20例；年龄54～82岁，平均(68.69±6.35)岁；病程5～18个月，平均(11.25±3.10)个月；合并血脂异常7例，糖尿病10例，高血压12例。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法入院后对所有患者进行常规对症治疗，包括降压、降糖、降血脂。对照组患者加用多奈哌齐(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20030472)治疗，口服，初始剂量为每次5 mg，每日1次，根据患者病情逐渐增加药物剂量至每次10 mg，每日1次，持续治疗1个月。观察组患者在常规治疗的基础上加用多奈哌齐联合胞二磷胆碱治疗：多奈哌齐用法同上；胞二磷胆碱(吉林百年汉克制药有限公司，国药准字H22026208)，每次250 mg，每日1次，持续治疗1个月。

1.3 观察指标(1)治疗前后以简易精神状态量表(MMSE)评估认知功能，总分30分，分值越高表示认知水平越高。(2)疗效。疗效指数=(治疗后MMSE评分-治疗前MMSE评分)/治疗后MMSE评分×100%。疗效指数≥21%为显效，疗效指数12%～20%为有效，疗效指数≤11%为无效。总有效率=有效率+显效率。(3)采用日常生活能力量表(activities daily living，ADL)评估患者生活能力，百分制，评分越高表示日常生活能力越强。(4)不良反应。

2 结果

2.1 疗效对照组显效11例，有效22例，无效12例；观察组显效18例，有效24例，无效3例。观察组治疗总有效率[93.33%(42/45)]高于对照组[73.33%(33/45)]，差异有统计学意义(χ2=6.480，P=0.011<0.05)。

2.2 MMSE、ADL评分治疗前两组MMSE、ADL评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组MMSE、ADL评分高于治疗前，且观察组高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组MMSE、ADL评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；MMSE—简易精神状态量表；ADL—日常生活能力量表。

2.3 不良反应两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aP>0.05。

3 讨论

血管性认知障碍在发病早期具有可逆性，及时有效治疗可改善预后，但其病因不明确，尚无特效药物治疗该病[3]。

血管性认知障碍与胆碱能系统损伤，氧自由基生成过剩，神经细胞衰亡等因素相关[4]。多奈哌齐属于第2代乙酰胆碱酯酶抑制剂，能特异性降低乙酰胆碱酯酶活性，延缓突触间隙乙酰胆碱降解，进而提高脑内超氧化物歧化酶水平，减少自由基损伤，从而达到恢复大脑记忆功能的目的[5]。胞二磷胆碱对恢复大脑功能和促进苏醒有重要作用。胞二磷胆碱属于核苷衍生物，在细胞膜磷脂生物合成过程中发挥重要作用[6]。胞磷胆碱水解时可生成大量胆碱，促进乙酰胆碱、神经膜磷脂的生成，不仅能提高神经兴奋性，还能保护神经功能的完整性。胞二磷胆碱一旦被机体吸收，可直接穿透血脑屏障，迅速进入中枢神经，通过减小脑血管阻力而改善脑微循环，加快脑部血供，提高脑物质新陈代谢功能；胞二磷胆碱可降低脑组织谷氨酸水平，储存三磷酸腺苷酶，抑制磷脂酶生成，从而促进脑水肿重吸收[7-8]。本研究结果显示，观察组总有效率及MMSE评分、ADL评分均高于对照组。这表明胞二磷胆碱联合多奈哌齐治疗轻度血管性认知障碍的效果显著，可有效改善患者认知功能，提高日常生活能力。

综上所述，胞二磷胆碱联合多奈哌齐治疗轻度血管性认知障碍的效果确切，能提高患者认知水平和生活能力。