腹膜透析患者血浆白蛋白改变对残余肾功能的影响

陈浩 何芸 张悦

（昆明市延安医院 云南 昆明 650051）

腹膜透析，简称腹透，是一种肾脏替代疗法，适用于终末期肾脏病。据相关资料报道，相比血液透析，腹膜透析残余肾功能丢失的风险要低65%左右，可见其在保护残余肾功能方面的优势[1]。对于腹膜透析病人而言，残余肾功能（residual renal function，RRF）至关重要[2]。为了探究腹透患者血浆白蛋白改变对残余肾功能的影响，笔者选择94 例患者进行分析观察，现在将方法及结果总结如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选择 2017 年 2 月 － 2018 年 5 月我院收治的 94例 PD患者，男性占51 例，女性占43 例，年龄分布25-71 岁，年龄均值（42.93±5.48）岁，关于原发病，29 例慢性肾小球肾炎，31 例糖尿病肾病，18 例高血压肾病，11 例痛风性肾病，5 例其他。纳入标准：（1）年龄20 ～80 岁，男女不限；（2）连续性不卧床腹膜透析稳定治疗至少3 个月；（3）尿量≥750ml，RRF ≥2ml（min·1.73m2）；（4）自愿参与研究并且签署有同意书；（5）本研究经医院伦理会批准同意。排除标准：（1）急性肾功能衰竭接受PD 治疗者；（2）伴有恶性高血压、活动性肝病、免疫系统疾病以及心力衰竭和急慢性感染性疾病者；（3）恶性肿瘤者；（4）精神障碍、认知障碍和行为障碍者；（5）妊娠期或者哺乳期女性；（6）失语失聪与无法正常交流的患者；（7）由于在外地，无法进行规律性随访的病人。

1.2 方法

所有病人通过1.5%和/或2.5%葡萄糖腹膜透析液标准化治疗，与此同时，根据病人的实际情况，配合降血压、调脂、降糖、纠正贫血等治疗，并且保持钙磷代谢平衡状态。94 例患者接受为期12 个月的随访，一直随访到12 个月或者是出现终点事件（RRF 显著下降），终点事件就是指24 小时尿量≤400ml。间隔3 个月，监测1 次RRF 与血浆ALB 以及超敏C 反应蛋白（hs-CRP）。关于RRF，计算公式如下：RRF（ml/min）=（残余深尿素清除率+残余肾肌酐清除率）/2，其中，残余肌酐（尿素氮）清除率=尿肌酐（尿素氮）浓度/血肌酐（尿素氮）浓度 24 小时尿量/1440ml。另外，计算每一位病人的血浆ALB 改变值，就是用首次血浆ALB浓度减末次ALB浓度，得出的差值就是改变值。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS22.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 基本情况

本次研究的94 例患者，随访时间平均（10.82±2.17）个月，没有失访的病例，其中，37例发生终点事件，约占39.3%（39/94），余下的57 例未发生终点事件，约占60.7%（57/94）。发生终点事件的病例与未发生终点事件的病例在白蛋白及hs-CRP 方面差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比观察患者的白蛋白及hs-CRP 水平（±s）

表1 对比观察患者的白蛋白及hs-CRP 水平（±s）

组别 例数 白蛋白（g/L） hs-CRP（mg/L）发生终点事件组 37 32.19±2.39 13.42±4.59未发生终点事件组 57 36.13±1.85 9.18±3.12 t 5.938 6.856 P 0.000 0.000

2.2 RRF 与 hs-CRP

本组94 例患者，血浆ALB 改变的均值为1.53g/L，其中，血浆ALB 改变值超过1.53g/L 的病人共50 例，约占53.1%，设为甲组，改变值低于1.53g/L 的病人共44 例，约占46.9%，设为乙组，数据分析发现，甲组RRF 低于乙组，血清hs-CRP 明显比乙组高，组间比较，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比观察患者的RRF 与hs-CRP（±s）

表2 对比观察患者的RRF 与hs-CRP（±s）

组别 例数 RR（ml/min） hs-CRP（mg/L）甲组 50 2.71±0.56 11.48±2.14乙组 44 3.60±1.42 8.37±2.01 t 5.184 5.092 P 0.000 0.000

3.讨论

慢性肾脏病，随着病情发展，可演变为终末期肾病，而肾移植是治疗终末期肾病的最好办法，但是，肾源与医疗费用等因素的限制，肾移植难以有效开展。故此，血液透析与腹膜透析成为治疗终末期肾病的重要方法，属于肾脏替代疗法，不仅可缓解临床症状，而且可延长生存期[3]。相比血液透析，腹膜透析对病人血流动力学的影响较小，能够有效清除分子毒素，具有保护RRF 的作用，而RRF 对改善代谢酸中毒、贫血方面作用显著，提高治疗的有效性，预防并发症。然而，随着透析时间延长，在各方面因素影响下，病人RRF 呈下降趋势[4]。这次研究显示，37 例发生终点事件，说明其RRF 明显降低。另外，根据表2 可知，白蛋白能够反映病人的营养状况，而且能够保护PD 患者的RRF，可能是因为白蛋白水平与营养状况、微炎症状态等有关。

综上所述，对于腹膜透析病人，血浆白蛋白具有保护残余肾功能降低的作用。