改良小儿外耳道冲洗器在小儿耵聍患者中的效果观察

张利 沈阳市第二中医医院五官科 （辽宁 沈阳 110101）

内容提要：目的：探讨改良小儿外耳道冲洗器在小儿耵聍患者治疗中的效果。方法：搜集2017年3月～2018年6月在本院耳鼻喉科接受治疗的123例小儿耵聍患者的病例资料进行回顾性分析，将其中应用普通外耳道冲洗器治疗的60例患儿作为对照组，63例已应用改良外耳道冲洗器的患儿作为观察组，观察两种外耳道冲洗器治疗后患儿不良反应发生情况，评价两种治疗方式效果。结果：观察组患儿眩晕1例、疼痛2例、外耳道损伤1例、鼓膜损伤1例、均无呕吐，发生率7.9%低于对照组患儿眩晕3例、呕吐2例、疼痛5例、外耳道损伤2例，鼓膜损伤1例，发生率21.7%，且P＜0.05。结论：改良小儿外耳道冲洗器对比普通冲洗器治疗中不良反应发生率低，是耵聍患儿一种更好的临床治疗方式。

外耳道耵聍栓塞是一种耳鼻喉科常见的疾病，耵聍又称“耳屎”由外耳道皮肤上腺体分泌。无论是成人还是小儿，外耳中都会有一层很薄的耵聍，干燥后随咀嚼等运动自动脱落并排出。正常情况下耵聍能杀菌、保护外耳道皮肤，通过吸附等作用避免灰尘、小虫进入[1]。如果耵聍腺分泌旺盛加上小儿外耳道较窄，无法及时脱落排出的耵聍就会混杂灰尘和脱落上皮形成团块造成阻塞。患儿出现听力下降、耳闷及耳痛、眩晕等症状。临床取耵聍方式主要有镊子、耵聍钩、外耳道吸引法、外耳道冲洗法等[2]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

通过对2017年3月～2018年6月在本院耳鼻喉科接受治疗123例小儿耵聍患者的病例资料进行回顾性分析，其中已实施普通外耳道冲洗器治疗的60例患儿作为对照组：男34例，女26例，年龄范围3～7岁，平均（5.0±1.3）岁，坚硬耵聍16例，软性耵聍44例。已应用改良外耳道冲洗器的63例患儿作为观察组：男39例，女24例，年龄范围2～7岁，平均（4.0±1.5）岁，坚硬耵聍13例，软性耵聍50例。两组患者在性别、年龄等病例资料上差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有患儿均在本科室治疗且病例资料完整。②患儿除耵聍外无其他外耳道感染等疾病。排除标准：①患儿耳部畸形或耳聋。②双侧耵聍堵塞及有急性外耳炎的患儿。

1.2 方法

对照组：常规冲洗器包括冲吸管、冲吸头、支管、注射器等。首先牵拉患儿耳廓使其与耳道在一条线上，将冲吸管放入外耳道内，连接注射器后缓慢推入冲洗液，每次尽量缓慢少量，避免溢出污染衣物。应用空注射器通过另一冲洗管抽出污浊冲洗液，交替进行冲洗直至冲洗液清澈，可联合多种药物进行冲洗，常用的有双氧水、生理盐水、糜蛋白酶等。可以调节冲洗液的温度及成分，待耵聍排出后应用无菌棉签轻轻拭干耳道，避免潮湿环境造成的污染，电耳镜检查患儿耵聍情况[3]。观察组：改良外耳道冲洗器由冲洗筒、电筒式活塞、冲洗头组成。其中冲洗筒外表透明便于观察并印有刻度。电筒式活塞能够照明，活塞前端密封胶垫透明，可以隔绝冲洗液又能够增加透光性，电源开关设置在活塞一侧，可在冲洗时更方便。冲洗头质地软且弯曲透明，长约10cm，管径逐渐变小，管口直径约为0.5cm，冲洗管头端封闭稍膨大呈球形，冲洗口开向两侧。首先用耳镜检查患儿情况，常规消毒铺巾后，左手向后上方牵拉患儿耳廓，右手持冲洗器，管头贴近外耳道后上壁冲洗，光线照明后借水力量冲洗出耵聍，擦干外耳道。耵聍松动软化后，可借助耵聍钩取出。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组患儿不同治疗方式治疗中、治疗后有无眩晕、呕吐、疼痛、外耳道损伤等不良反应，并计算不良反应发生率（单个患儿出现多种不良反应不重复计数）。眩晕、疼痛、呕吐指患儿有此症状或者自述有此感觉，外耳道损伤有专业临床医师检查外耳道看有无刮痕、出血等。

1.4 统计学分析

将所有数据资料应用EXCEL 2010核对无误后纳入到SPSS20.0统计程序中进行分析处理，计量资料取t检验，以±s表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计意义。

2.结果

观察组患儿不良反应发生率（7.9%）低于对照组（21.7%），差异有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1.两组患儿不良反应发生情况(n)

3.讨论

耵聍栓塞发病较急，在各个年龄段均可能发病。外耳道冲洗法是耳科治疗耵聍栓塞常用的方法，不仅适用于已经软化冲出外耳道耵聍导致的堵塞，也可以治疗冲出外耳道的异物阻塞。小儿耵聍患者由于外耳道发育并未完全，外耳道口径较小、较深，且患儿往往配合较差，常规的耵聍取出方式如镊子、耵聍钩等往往无法进入不能取出或者造成外耳道损伤[4]。冲洗器治疗患儿耵聍堵塞可降低患儿治疗中疼痛，减少耵聍取出过程中对外耳道及鼓膜造成损伤，患儿及家属更易接受且治疗效果好，应广泛应用于临床。

外耳道处有耵聍腺，每日分泌的淡黄色样黏稠分泌物就是耵聍，一般耵聍均可以通过冲洗器取出，若耵聍较硬，或者由于急性耵聍脱出堵塞者，可以应用一定浓度碳酸氢钠溶液软化后通过外耳道反复冲洗后取出。普通冲洗器由注射器及输液软管构成，利用输液软管口径小，质地软，注射器可反复抽取冲洗液持续冲洗等优势可解决大部分的耵聍堵塞患儿。改良冲洗器不仅包括照明装置并且冲洗管由主管和两根支管构成，两管互不联通，冲洗管头端封闭稍膨大呈球形，两侧面对称开有冲洗口，冲洗头圆润光滑，易插入耳道，且冲洗口呈对称设置在球体的两侧面，避免了冲洗液对耳道及鼓膜的直接刺激，三根管内可用不同型号的注射器及药物进行循环冲洗，通过一次性插管持续性冲洗节省处置时间。传统的冲洗方法需多次反复插管才能达到清洗耳道的目的很大程度增加了外耳道及鼓膜损伤的风险。新型冲洗装置通过小口径持续冲洗大大提高了冲洗液的使用效率，使坚硬耵聍在相对长时间冲洗中快速的软化然后排出外耳道，由于自身设计优势，管径小，一孔多用等优势便于操作，一名医生可独立完成且冲洗液不易洒出污染衣物，更干净卫生。

本研究结果：观察组患儿不良反应发生率7.9%低于对照组发生率21.7%，且P＜0.05。这可能是由于新型外耳道冲洗器冲洗时产生更大的回旋力。管口壁薄质软，不会损伤外耳道壁及鼓膜，提高冲洗效率避免了反复插管造成的患儿外耳道及鼓膜损伤；减少操作时间，减少患儿治疗中不适感及减轻疼痛感；减少耵聍在外耳道堵塞时间可能会显著改善患儿眩晕、呕吐等症状。综上所述，改良的小儿外耳道冲洗器提高了治疗效率，减少患儿的痛苦。可显著降低治疗前后患儿不良反应发生率，更适合小儿耵聍患者的临床治疗。