内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道肿瘤的疗效和安全性评估

隋晓艳 沈阳维康医院 消化内科 （辽宁 沈阳 110021）

内容提要：目的：分析内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道肿瘤的疗效和安全性。方法：选定本院收治的消化道肿瘤患者74例，研究时段自2017年1月～2019年1月，按照治疗方式分组，分对照组（37例，内镜黏膜切除术治疗）、观察组（37例，内镜黏膜下剥离术治疗），回顾分析患者临床资料，比较治疗及并发症情况。结果：观察组整块切除率、横向切缘阴性率、纵向切缘阴性率、治愈率分别为91.43%、91.89%、89.19%、81.08%，与对照组54.08%、70.27%、64.86%、51.35%相比较高，P＜0.05；观察组并发症率（5.40%）与对照组（8.10%）相比存在差异，但无统计学意义，P＞0.05。结论：在消化道肿瘤治疗中，内镜黏膜下剥离术与切除术相比更利于患者恢复，治疗效果理想，且不会增加并发症发生率，安全性较高。

消化道肿瘤临床较为常见，按发病不同部位可划分为胃肿瘤、直肠肿瘤、食道肿瘤等，病情进展较快，严重威胁患者生命安全，应及时诊断、有效治疗。目前我国内镜诊疗技术发展迅速，在消化道肿瘤治疗中发挥着重要作用，其中内镜下黏膜剥离术和内镜黏膜切除术应用广泛，临床相关研究增多，但二者治疗效果及作用机制尚未完全明确，值得进一步探究。鉴于上述研究背景，本文选定消化道肿瘤患者作为研究样本，探究不同内镜治疗方式应用效果，旨在为患者提供科学有效治疗指导，做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选定本院收治的消化道肿瘤患者74例，研究时段自2017年1月～2019年1月，按照治疗方式分组，分对照组（37例）、观察组（37例）。对照组男性患者19例，女性患者18例，年龄44～69岁，平均（56.63±2.88）岁，疾病类型：结直肠肿瘤12例，食道肿瘤11例，胃肿瘤14例；观察组男性20例，女性患者17例，年龄43～69岁，平均（56.43±2.83）岁，疾病类型：结直肠肿瘤11例，食道肿瘤13例，胃肿瘤13例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 方法

对照组给予患者内镜黏膜切除术治疗，患者接受内镜检查，明确病灶位置和范围，确定位置后，沿病灶外缘5mm位置做标记，随后进行多点黏膜下注射，使用靓胭脂（0.2%）、肾上腺素甘油果糖（0.1%），促使病灶抬起，利用透明帽吸起病灶，进行内镜下圈套电切，配合电凝止血，对残留组织或出血创面进行凝固治疗；观察组给予内镜黏膜下剥离术治疗，术前检查、病灶标记和黏膜下注射同对照组，随后利用电切刀沿病灶标记外缘环形切开，到达黏膜下层，并利用电刀逐层剥离病灶下黏膜，剥离过程中反复注射，在最大范围内完整地切除病灶，切除后对出血点凝固处理，必要时应用金属止血夹夹闭创面。两组患者术后均禁食，给予患者抑酸类药物，并给予静脉补液，观察检测患者各项生命指征，密切监测引流情况，判断是否出现并发症，做好出院指导，叮嘱患者术后3个月进行复诊，监测创面恢复情况。

1.3 观察指标与判定标准

完整切除率，完整切除：病灶完整被切除，获取单块标本[1]；横、纵向切缘阴性率，标本固定后，每间隔2mm垂直切片，标本侧切缘从未出现肿瘤浸润为切缘阴性[2]；治愈率，横、纵向切缘均为阴性。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，分析计数资料，表示形式为n、%，通过分析χ2进行检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。

2.结果

2.1 治疗情况对比

表1.两组治疗情况比较(n=37,n/%)

观察组整块切除率、横向切缘阴性率、纵向切缘阴性率、治愈率分别为91.43%、91.89%、89.19%、81.08%，与对照组54.08%、70.27%、64.86%、51.35%相比较高，P＜0.05，详见表1。

2.2 并发症率对比

表2.两组并发症率比较(n=37,n/%)

观察组并发症率（5.40%）与对照组（8.10%）相比存在差异，但无统计学意义，P＞0.05，详见表2。

3.讨论

消化道肿瘤是临床常见恶性肿瘤之一，病情进展较快，需尽早发现病情，及时救治，临床有研究指出，对早期食管癌患者黏膜进行切除后，其在5年内生存率达到95%以上，可见早期黏膜切除可提高远期疗效。目前临床内镜技术发展迅速，在消化道肿瘤患者治疗中应用广泛，其中多采取内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术治疗，二者禁忌症和适应症多已明晰，但具体治疗效果和机制尚未完全明确，需结合临床实际情况进一步探究[3]。

本次研究结果显示：观察组整块切除率、横向切缘阴性率、纵向切缘阴性率、治愈率与对照组相比较高，P＜0.05；观察组并发症率（5.40%）与对照组（8.10%）相比存在差异，但无统计学意义，P＞0.05。具体原因分析如下：内镜黏膜切除术操作简便，在消化道肿瘤治疗中应用较多，可控制疾病发展，但临床实践经验指出其很难做到一次性完整切除，病灶组织完整程度较低，病灶组织残留、浸润等情况判断误差较大，无法准确判断是否需追加手术，存在术后复发潜在风险。而内镜黏膜下剥离术由内镜切除术发展而来，可一次性剥离较大病变，剥离下的组织完整性较高，最大程度上避免了病变组织残留，抑制病情复发，治愈率较高，且两种术式安全性较高，不会对患者造成威胁，患者接受度较高。但是内镜黏膜下剥离术操作难度相对较高，在推广中存在挑战，对临床医师操作水平和业务能力提出了更高要求，临床治疗时应综合分析患者病灶大小等实际情况，考虑临床医师的技术水平，进而选择合理治疗方案，在提高疗效的同时，确保患者安全，更好地促进其预后恢复[4,5]。

综上所述，在消化道肿瘤治疗中，内镜黏膜下剥离术较切除术更利于患者恢复，治疗效果理想，且不会增加并发症发生率，安全性较高，值得借鉴。