经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声用于早期宫外孕诊断的临床价值分析

成硕 锦州市中心医院 （辽宁 锦州 121001）

内容提要：目的：探讨经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声用于早期宫外孕诊断的临床价值。方法：选取2016年1月～2018年1月本院收治的宫外孕患者47例，均接受经腹部与经阴道超声检查，对比经腹部与经阴道超声早期宫外孕诊断符合率和孕囊显示时间、明确诊断时间以及宫外孕典型超声影像检出情况。结果：经阴道超声早期宫外孕诊断符合率93.62%和胚芽反射、子宫内假孕囊、原始心血管搏跳、盆腔积液、附件区团块检出率36.17%、27.66%、27.66%、91.49%、95.74%明显高于经腹部超声72.34%、12.77%、10.64%、8.51%、68.09%、82.98%；孕囊显示时间（30.29±10.24）min和明确诊断时间（41.52±11.38）min明显短于经腹部超声（41.36±11.77）min、（50.47±12.91）min，差异具有统计学意义（χ2/t=16.0317、14.8132、9.3549、12.3773、16.9780、8.5622、4.8646、3.5653，P＜0.05）。结论：经阴道超声早期宫外孕诊断的临床价值明显优于经腹部超声。

宫外孕是临床常见的急腹症，常见为输卵管妊娠，是指受精卵在子宫腔外的地方着床生长，目前临床认为其与慢性盆腔炎、宫腔内手术创伤等有关[1]。近些年随着剖宫产率的增加，瘢痕子宫妊娠率的上升，也显著增加了宫外孕病例，由于未破裂型宫外孕并没有典型症状，因此误诊率和漏诊率较高，而其又可引起大量不良后果，因此及时诊断十分重要[2]。本研究就探讨经腹部与经阴道超声的诊断价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本 院2016 年1 月～2018 年1 月收治 的宫外孕 患者47例，均经子宫内膜病理检查确诊，年龄22～40岁，平均（28.54±2.65）岁；停经31～60d，平均（41.25±1.57）d；16例初产妇，31例经产妇；临床症状：13例子宫区压痛感，34例阴道不规则出血；尿妊娠试验：28例阳性，19例弱阳性。纳入标准：①符合宫外孕诊断标准者；②患者及家属均知情研究；③无超声检查禁忌证者；④腹腔内出血体征；⑤子宫旁可见包块；⑥β-hCG检测阳性或弱阳性。排除标准：①卵巢囊肿蒂扭转者；②急性盆腔炎者；③先兆流产者；④卵巢黄体破裂出血者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均接受经腹部与经阴道超声检查：①经腹部超声：选择美国GE公司生产的LOGIQ P6彩色多普勒超声检查仪，设定探讨频率5.5MHz，检查前充盈膀胱，取平卧位，扫查腹部，查看宫腔回声、盆腔积液、附件包块、子宫大小等情况；②经阴道超声：选择美国GE公司生产的LOGIQ5 PRO彩色多普勒超声检查仪，设定探讨频率5.0～7.0MHz，排空膀胱，取截石位，涂抹耦合剂后套上避孕套再涂抹耦合剂后将探头置入阴道，多方位扫查子宫和附件，查看子宫大小、是否存在孕囊、是否存在包块，并测量相关血流指标。

1.3 观察指标

对比经腹部与经阴道超声早期宫外孕诊断符合率和孕囊显示时间、明确诊断时间以及宫外孕典型超声影像检出情况。

1.4 统计学分析

选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n、%表示，采取χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 经腹部与经阴道超声早期宫外孕诊断符合率对比

经阴道超声早期宫外孕诊断符合率明显高于经腹部超声，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.经腹部与经阴道超声早期宫外孕诊断符合率对比(n=47,n/%)

2.2 经腹部与经阴道超声孕囊显示时间和明确诊断时间对比

经腹部超声孕囊显示时间（41.36±11.77）min，明确诊断时间（50.47±12.91）min；经阴道超声孕囊显示时间（30.29±10.24）min，明确诊断时间（41.52±11.38）min；经阴道超声孕囊显示时间和明确诊断时间明显短于经腹部超声，差异具有统计学意义（t=4.8646、3.5653，P＜0.05）。

2.3 经腹部与经阴道超声宫外孕典型超声影像检出情况对比

经腹部超声检出胚芽反射6例（12.77%），子宫内假孕囊5例（10.64%），原始心血管搏跳4例（8.51%），盆腔积液32例（68.09%），附件区团块39例（82.98%）；经阴道超声检出胚芽反射例17例（36.17%），子宫内假孕囊13例（27.66%），原始心血管搏跳13例（27.66%），盆腔积液43例（91.49%），附件区团块45例（95.74%）；经阴道超声胚芽反射、子宫内假孕囊、原始心血管搏跳、盆腔积液、附件区团块检出率明显高于经腹部超声，差异具有统计学意义（χ2=14.8132、9.3549、12.3773、16.9780、8.5622，P＜0.05）。

3.讨论

宫外孕又称为异位妊娠，可危及孕妇生命，与放置节育器、输卵管绝育手术、剖宫产、卵巢囊肿、慢性输卵管炎症、胚胎自身缺陷、人工流产等有关，目前临床诊断宫外孕的方法包括血孕酮测定、超声检查，其中又以超声检查最为广泛，具有诊断准确、安全无创、操作简便等优势[3]。以往临床的超声检查主要为腹部超声，具有患者依从性较高、操作简单、非入侵等优势，但其诊断符合率较低，因为腹腔的干扰因素太多，且超声探头距病灶较远、分辨率较低，因此会衰减其信号，降低图像质量。孙锐[4]研究显示，对小包块的显示和对滋养层血流频谱信号变化的敏感度，经腹部超声较低，同时在检查宫颈、宫角等特殊部位妊娠时经腹部超声还存在盲区，有较大的诊断难度，此外有的患者还可能存在腹部疼痛，可牵拉病灶周围肠管引起扩张，进一步影响显像效果。经阴道超声是一种新型的超声诊断技术，对宫外孕具有较高的敏感性，将探头置入阴道，全面扫查盆腔，能清晰反映血流参数。谢小锐[5]研究显示，其能发现直径1～2cm的微小包块，同时其还具有更高的分辨率，能清晰观察包块、附件、子宫之间的关系，辨别真假孕囊，且不会受腹壁脂肪、肠道气体干扰，因此诊断效果更好。结果显示，经阴道超声早期宫外孕诊断符合率和孕囊显示时间、明确诊断时间以及宫外孕典型超声影像检出情况均优于经腹部超声（P＜0.05），说明经阴道超声早期宫外孕诊断的临床价值明显优于经腹部超声。