双侧股骨干骨折浮髋损伤1例
2020-02-25胡高戬张含霁刘小龙张明磊
胡高戬,晁 杨,张含霁,徐 斌,刘小龙,张明磊*
(1.吉林大学中日联谊医院 骨科,吉林 长春130033;2.长春市中心医院,吉林 长春130022)
浮髋损伤(floating hip injuries FHI)系高能量暴力损伤,致骨盆或髋臼不稳定骨折伴有同侧股骨骨折[1],造成伤侧髋关节浮动。常合并脏器损伤,肝、脾、肾破裂;膀胱、输尿管损伤,多发骨折及失血性休克,甚至死亡。
1 临床资料
患者女,50岁,因“外伤致双下肢疼痛、畸形伴流血半小时”就诊于我院。查体:血压96/66 mmHg,心率133次/分;骨盆挤压分离实验阳性;右侧股骨远端前外侧可见骨折端外漏;左侧股骨中下段后方可见骨折端外漏。骨盆CT(图1)示:左侧骶骨翼、髂骨翼、双侧耻骨支及坐骨支骨质不连续,可见多发骨折线及碎片影。X线(图2)线示:双侧股骨干骨质不连续,右股骨短缩移位,左股骨分离移位。头部CT:头部CT平扫未见异常。腹部CT:胆囊结石、盆腔积液、积血。HGB:85.0g/L,RBC:2.82*1012/L,WBC:8.54*109/L,Ga:1.72 mmol/L,K:3.98 mmol/L,TP:33.71 g/L,ALB:19.63 g/L。在急诊抢救室积极给予输血补液等抗休克治疗,用床单挤压围扎骨盆,减少骨盆容积,减少出血量。
图1 术前骨盆CT
图2 术前骨盆正位、双股骨正位及左胫腓骨侧位
急诊以失血性休克、骨盆多发骨折(双侧耻骨支,坐骨支)、双侧股骨开放性骨折、盆腔积液为诊断入院,于当日全麻下行骨盆骨折外固定术,双侧股骨开放性骨折清创外固定架术(图3)。术后给予输血、补液、抗炎、预防血栓等对症治疗。
术后一周行双下肢清创术,并取骨盆及双侧股骨外固定钉道及切口分泌物培养。细菌培养结果为阴性。因患者贫血及自身病情等相关因素,将骨折内固定手术分为两期。于术后第二周及第三周,分别行双侧股骨骨折髓内针内固定术、骨盆骨折切开复位内固定术(图4)。术后继续补液对症治疗。指导术后康复功能锻炼。
图3 骨盆骨折外固定术,双侧股骨开放性骨折清创外固定架术
图4 双侧股骨骨折髓内针内固定术、骨盆骨折切开复位内固定术后
至出院时患者病情平稳,血压108/76mmHg,心率74次/分,HGB 107.0 g/L,RBC 3.54*1012/L,Ga:2.50 mmol/L,K:3.86 mmol/L。皮肤切口对合良好,无红肿渗出。
2 讨论
浮髋损伤多由车祸伤或高处坠落伤导致,青年男性比例高[2]。车祸伤多为后壁型损伤,常引起髋臼后壁骨折或横形加后壁骨折,股骨干多为横形或斜形骨折,高处坠落伤多为中心型损伤,常引起髋臼前柱、横形或双柱骨折,股骨干多为近端骨折[3]。
浮髋损伤的患者,多伴有失血性休克,及其他脏器损伤,首先要积极抢救生命,给予输血补液等抗休克治疗。抗休克治疗同时排查是否伴有头、胸、腹等危及生命的损伤,同时对疑似骨盆骨折出血量较大的患者,给予床单或包布挤压围扎骨盆,以减少骨盆容积,减少出血量,待病情稳定后处理骨折疾病。
浮髋损伤的骨折治疗,一般优先处理股骨骨折[4],股骨骨折断端活动不但会造成周围血管神经的二次损伤,还会给骨盆骨折复位带来困难,同时长期的长骨骨折,会增加脂肪栓塞的风险,所以术中首先对股骨实施固定是非常重要的,股骨骨折固定后行髋臼及骨盆骨折的治疗。
浮髋损伤是一种破坏性的损伤,预后比较漫长,对患者的生活质量有重要影响[5]。常见并发症有DVT、坐骨神经损伤、创伤性关节炎、异位骨化、股骨头坏死等。