致残性的烧伤瘢痕继发巨大鳞癌1例

石 滢，李洪霞，李珊山，于 艳

(吉林大学第一医院 皮肤科，吉林 长春130021)

1 临床资料

患者男，33岁，因面颈、躯干烧伤后瘢痕20年，胸部破溃1年于2019年6月29日就诊于我院。患者20年前因柴油烧伤后面颈、躯干形成挛缩性瘢痕，1年前胸部瘢痕处出现针尖大破溃，破溃逐渐增大，自行用盐水冲洗，外用“烫伤膏”(具体名称不详)，疗效不明显。体格检查：一般情况良好，浅表淋巴结未触及肿大，系统检查未见异常。皮肤科情况：头颈、躯干黏连，下眼睑外翻，露出大片糜烂面，鼻部塌陷，下牙槽骨溶解，牙齿脱落，下唇与颈部皮肤融合，舌外露，胸部大面积萎缩性瘢痕上有10 cm×8 cm大小形状不规则、高低不平的溃疡面，边缘隆起，表面有少许渗液及脓痂。实验室检查：血尿常规、肝肾功未见异常。胸部X线未见骨质受累。皮肤组织病理结果：真皮内可见鳞状细胞不典型增生，局部有角珠形成，周边可见瘢痕，组织病理符合高分化鳞状细胞癌(图1)。诊断：烧伤瘢痕继发鳞状细胞癌。治疗采用局部放疗。

图1 皮肤组织病理结果：真皮内可见鳞状细胞不典型增生，局部有角珠形成(a:HE×100),周边可见瘢痕(b:HE×200)

2 讨论

瘢痕癌起初特指烧伤瘢痕鳞状细胞癌，后泛指多种原因所致的发生在未经手术治疗的瘢痕上或慢性迁延不愈的伤口上的侵袭性肿瘤[1]。最常见于深度烧伤后未经手术治疗的陈旧性瘢痕。瘢痕癌最常累及肢端部位，占60%，其次30%发生在头面部，躯干受累最少见，大约占10%[2]。国内外报道主要为肢端部位[3-5]，少数为头面部[6]，本例患者累及躯干部，临床少见，且皮损面积较大。瘢痕癌临床上表现为浸润溃疡型和外生菜花型。最常见的病理类型为鳞状细胞癌，占统计病例的75%-96%，其组织分化程度较高，其次是基底细胞癌，肉瘤及黑素细胞瘤罕见[7]。

烧伤瘢痕继发鳞癌与皮肤原发鳞癌不同，其转移率是皮肤原发鳞癌的10倍以上[8]，复发率为10%-37%，致死率达21%[9]，都远远高于皮肤原发鳞癌，其危害性更大。瘢痕癌形成的机制尚未明确，这可能与瘢痕溃疡反复迁延不愈慢性刺激，导致创面细胞持续进行有丝分裂以修复缺损以增加恶变几率，另外创面坏死组织释放组织毒素及内源性促生长因子作为辅助致癌因子，诱发细胞突变，再者瘢痕组织血液循环差，淋巴循环缺乏，使正常免疫监事功能难以发挥作用，导致癌细胞得以迅速生长，即瘢痕屏障产生的所谓免疫豁免效应[8]。烧伤瘢痕继发鳞癌的转移率与部位密切相关，发生在下肢、躯干的鳞状细胞癌更易发生局部及远处转移[9]。除此之外肿瘤的大小、组织分化形态及局部淋巴结是否受累为评价预后的重要指标。瘢痕癌治疗上以局部切除为首选，但是是否早期行淋巴结扩大切除尚未达成共识。患者因为经济原因烧伤后未及时就医进行局部瘢痕修复重建，致使面颈、躯干瘢痕挛缩，形成致残性损害，导致功能严重受损，不能耐受手术治疗，仅行局部放射线治疗。我们报道这例致残性的烧伤瘢痕伴发巨大鳞癌1例，以提高皮肤科医生对于瘢痕癌的认识，提醒广大皮肤科医生对于烧伤后瘢痕上慢性溃疡的患者应该尽早治疗，对于有溃疡迁延不愈的患者及早行皮肤病理活检，避免延误治疗时机。