腹股沟疝患者分别采用腹腔镜手术以及开放式无张力修补术治疗的临床效果

周锦荣

（上海市松江区中心医院 上海 201600）

在普外科疾病中腹股沟疝十分常见，因腹腔内脏器主要因腹股沟区的缺损凸向体表造成，进而使患者出现胃肠道梗阻情况，对患者的正常生活造成影响[1]。开放式无张力疝修补术属于常见方法，效果显著，使患者的病情得到明显改善，存在较多并发症，对患者的尽快康复造成影响。现今腹腔镜技术发展迅速，腹腔镜下腹股沟疝修补术具有高美观性、小创伤性、轻疼痛感、恢复快等优点，备受患者和医师青睐[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究人员选取时间为2018 年5 月—2019 年5 月，抽取来我院就诊的腹股沟疝患者66 例，分组方法为随机数字表法，各33例。实验组：有22 例男性患者，有11 例女性患者，年龄取值范围为27 ～80 岁，年龄均值为（53.68±4.12）岁，病程取值范围为0.3 ～3.8 年，病程均值为（1.95±0.65）年；参照组：有20 例男性患者，有13 例女性患者，年龄取值范围为26 ～80 岁，年龄均值为（53.78±4.35）岁，病程取值范围为0.5 ～3.8 年，病程均值为（1.98±0.32）年；运用统计学软件对两组涉及的相关数据进行对比分析，组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者满足《成人腹股沟疝诊疗指南》中相关腹股沟疝疾病诊断标准，并使用CT 或者超声诊断，确诊为腹股沟疝疾病；（2）本组研究上报给我院伦理委员会，得到批准认可；（3）患者均自愿加入此次研究，并签订相关同意书；（4）属于原发性疝；（5）患者均保证正常的认知功能，无沟通障碍。

排除标准：（1）存在肺、心等脏器功能障碍的患者；（2）存在下腹部手术史的患者；（3）存在凝血功能异常的患者；（4）属于嵌顿性疝、绞窄性疝；（5）存在精神异常的患者；（6）处于哺乳期或者妊娠期的女性。

1.2 方法

对参照组予以开放式无张力修补术治疗，对患者予以硬膜外麻醉，让患者保持平卧位，在患处行一长度为6cm 的斜形切口，将精索游离，明确疝囊所处部位，自精索分离直至疝囊颈，进行结扎，使用聚丙烯补片放置在精索后方修补腹股沟管后壁，固定于腹股沟韧带、耻骨结节、联合腱，逐层关闭切口。

对实验组予以腹腔镜手术治疗，使用气管插管对患者实施全身麻醉，让患者保持头低足高体位，在脐部下缘行一切口，长度为1.5cm，在后鞘前方进行钝性分离，形成气腹，保持气腹压力为15mmHg，放置腹腔镜，并将两5mmTrocar 置入脐部和耻骨联合中下、中上1/3 部位，进入腹膜前间隙，分离出耻骨膀胱间隙（Retzius 间隙），然后向外侧分离出Brogos 间隙，这时可以比较容易找出疝囊。直疝患者将疝囊从腹壁进行剥离，如假性疝囊较大，可以选择缝合或者钉枪缩小假性疝囊。斜疝患者需从精索将疝囊完全剥离。游离出足够的空间后将聚丙烯补片放置其中，使补片充分展平放在腹膜前间隙覆盖整个肌耻骨孔，内侧超过耻骨结节中线，外侧至髂前上棘，下方插入耻骨膀胱间隙，上方超过联合肌腱，保证补片与腹壁全部贴合，胶水固定补片，将腹腔镜取出，关闭切口。

表1 两组患者的相关指标比较（±s）

表1 两组患者的相关指标比较（±s）

组别 例数 术后疼痛时间 手术时间 住院时间 下床时间 止痛药使用次数 出血量实验组 33 22.06±9.54 74.82±12.36 3.71±0.54 1.18±0.32 6.1±0.3 23.2±7.2参照组 33 50.84±15.28 56.71±16.22 6.15±1.06 2.45±0.56 11.5±1.3 46.7±8.4 t 9.1779 5.1015 11.7825 11.3113 23.2509 12.2020 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 判定指标

检验两组患者的相关指标值、随访结果以及并发症发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料行卡方检验，以率（%）的形式表示，计量资料行t检验，以（均数±标准差）的形式表示；经检验后组间差异性存在统计学意义，表示为P＜0.05。

2.结果

2.1 检验两组患者的相关指标值

相比于实验组，参照组术后疼痛时间、手术时间、住院时间、下床时间均较长，止痛药使用次数和出血量均较多，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 检验两组患者的随访结果

实验组随访结果相比于参照组较优，两组数据对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 检验两组患者的随访结果（±s，d）

表2 检验两组患者的随访结果（±s，d）

腹股沟麻木消失时间实验组 33 38.1±6.2 28.1±5.6 40.1±9.3参照组 33 52.3±8.1 42.3±7.1 52.3±10.1 t 7.9969 9.0208 5.1045 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 腹股沟硬结消失时间腹股沟异物感消失时间

2.3 检验两组患者的并发症发生率

实验组并发症发生率为9.09%（3/33）相比于参照组并发症发生率为33.33%（11/33）明显较低，组间数据有显著差异（P＜0.05）。见表3。

3.讨论

表3 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]

在腹外疝中腹股沟疝发生率占比为90 ～95%，患者主要症状为股沟区存在可复性包块，一般在站立、行走、咳嗽、劳动时存在，平卧休息时消失。此疾病与静脉曲张、便秘、直肠肛管、前列腺肥大等存在一定关系[3]。临床常使用手术治疗腹股沟疝疾病。开放式无张力修补术是常用方法，术中将精索游离，置入聚丙烯补片，使后壁加强，并将生物相容性较好、可随意裁剪、已消毒、无需取自体组织的特点的补片予以置入，其复发率、并发症发生率均较低[4]。开放式无张力疝修补术具有切口长的特点，需要将腹股沟韧带和补片等组织进行缝合固定，使术后疼痛、不适增强，在精索游离时，极易损伤精索静脉丛或者阻滞静脉回流情况，进而出现慢性疼痛等，直接影响术后恢复[5]。

有关数据证实，腹腔镜手术具有手术时间长、费用高等缺点，具有恢复快、并发症少的优点[6-7]。腹腔镜具有放大效果，可保证视野清晰，便于对隐匿性疝、对侧疝等进行发现和处理，将术后复发、二次手术风险等予以降低，经后入路对腹膜进行修补，进而对腹股沟处神经影响较小，补片需与腹膜和腹横筋膜完全贴合，使用胶水固定补片，使疼痛情况降低。防止患者因术后活动造成牵拉感[8-9]。

综上所述，对腹股沟疝患者予以腹腔镜手术的效果优于开放式无张力疝修补术，减轻患者的疼痛感，缩短恢复时间，减少并发症发生情况。