有病因与不明原因胎儿生长受限的临床特点对比分析

龚景进 梁颖施

（广州市番禺区中心医院妇产科 广东 广州 511400）

胎儿生长受限（FGR）是妊娠期主要的并发症之一，平均发生率为5%～10%，围产儿死亡率约占总死亡率的30%[1]。迄今为止，对FGR 的发病机制仍不明确，有不少FGR 病例无明显病因。因此，本文回顾了我院近6 年FGR 病例资料，比较有妊娠并发症的孕产妇与不明原因的FGR 孕产妇的临床特点，探讨两组FGR 病例的临床特点及差异。

1.资料与方法

1.1 一般资料

数据来自2014 年1 月—2019 年12 月，在广州番禺中心医院住院分娩，孕周≥28 的产妇住院临床信息及其新生儿临床信息。

1.2 方法

1.2.1 分组标准 均为在本院分娩，诊断胎儿生长受限且无其他妊娠合并症或并发症（分娩孕周28 ～40+6周）的孕产妇及其新生儿作为不明原因胎儿生长受限（不明原因FGR 组503 例）。与同期分娩诊断为胎儿生长受限，合并其它妊娠合并症或并发症孕产妇及其新生儿作为对照组（有病因FGR 组465 例）。

1.2.2 诊断标准 诊断标准根据《妇产科学》第9 版[2]。胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能。胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10 百分位数。

1.2.3 内容 主要收集孕产妇的基本临床资料：孕妇年龄，孕产史，分娩孕周，孕期胎儿生长发育超声测量值，妊娠并发症与合并症状，妊娠结局及围产儿出生体重、出生评分、围产儿结局等临床资料。

1.3 统计学方法

数据均采用SPSS19.0 统计分析软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用卡方（χ2）检验及Fisher’s 确切概率法进行分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 2014—2019 年胎儿生长受限总体发生率在2.72～3.42%之间，有病因FGR 发生率在1.21%～1.63%之间，不明原因FGR发生率在1.47%～1.86%之间，近6 年胎儿生长受限发生率变化不大，见图1。

图1 2014—2019 年胎儿生长受限发生率变化

2.2 2014—2019 年诊断胎儿生长受限的孕妇共有968 例，其中有465 例（48.04%）的患者同时合并其他妊娠并发症或妊娠合并症；另外有503 例（51.96%）患者为不明病因胎儿生长受限病例，见图2。

图2 有病因胎儿生长受限与不明原因胎儿生长受限孕妇病例占总发生率比较

2.3 FGR 有病因FGR 孕妇平均年龄，平均产次，剖宫产率，血甘油三脂平均值均比不明原因FGR 组高；平均分娩孕周，平均血红蛋白值，新生儿出生体重均比不明原因FGR 组孕妇低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组孕产妇平均孕次，血高密度脂蛋白胆固醇值，血低密度脂蛋白胆固醇值，血载脂蛋白A 值，血载脂蛋白B 值，平均血小板计数，新生儿窒息率均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组FGR 孕产妇及新生儿一般临床资料与临床检验指标比较

2.4 两组FGR胎儿孕周-超声估重生长曲线图有差异，见图3。

图3 两组FGR 胎儿宫内生长发育趋势。

2.5 465 例有病因胎儿生长受限孕妇主要合并症或并发症前5 位分别是：妊娠期糖尿病（178 例），妊娠合并贫血（148 例），妊娠期高血压疾病（105 例），脐带扭转（76 例），双胎妊娠（60例），见图4。

图4 胎儿生长受限孕妇妊娠合并症/并发症主要疾病构成

3.讨论

3.1 发生率

胎儿生长受限是妊娠期的主要并发症之一，主要是由于各种原因导致胎儿体重低于同孕周正常胎儿平均体重的两个标准差或第10 百分位数，孕37 周后出生体重低于2500g。胎儿受限各地发生率差异较大，国内文献报道发生率在6.39 ～9.4%[3-4]，国外报道发生在5 ～10%[1]。统计我院近6 年（2014—2019 年）住院分娩病例，数据显示我院FGR 总体发生率在2.72 ～3.42%之间，总体发生率波动不大。根据临床有无妊娠并非症或合并症，将6 年间我院住院分娩的（968 例）FGR 病例分为有病因FGR 组和不明原因FGR 组；其中有病因病例占了48.04%，不明原因FGR病例占了51.96%。统计数据显示有病因组FGR 发生率在1.21%～1.63%之间，不明原因组FGR 发生率在1.47%～1.86%之间，两组发生率波动不大。

3.2 有病因VS 无病因

为了探讨有病因的FGR 病例与不明原因FGR 的临床特点及差异，比较了两组病例的一般临床资料及部分实验室检验数据。数据显示有病因FGR 孕妇年龄，产次，剖宫产率，血甘油三脂均比不明原因FGR 组高；分娩孕周，平均血白蛋白值和新生儿出生体重均比不明原因FGR 组孕妇低，提示母体妊有妊娠合并症或并发症可能会加重FGR 的程度。Barbour LA[5]及李婷[6]等学者认为，甘油三脂和胆固醇明显升高会对胎盘血管造成损害，使得胎儿与母体间的营养交换受阻碍。同时有妊娠合并症或并发症的孕妇的剖宫产率也会相对增加。

此外，两组孕产妇平均孕次，血高密度脂蛋白胆固醇值，血低密度脂蛋白胆固醇值，血载脂蛋白A 值，血载脂蛋白B 值，平均血小板计数均无明显统计学差异，提示不明原因FGR 病例病因可能与血脂异常，血小板计数等关系不大。两组新生儿窒息率也无明显差异，说明有无病因FGR 病例新生儿影响差异不大。

3.3 有病因

目前大多数研究认为，FGR 主要的致病因素为母体因素，母体妊娠合并症或并发症会对胎盘物质交换造成不同程度的影响，导致胎儿生长受限发生的风险增加。本结果显示：465 例有妊娠合并症或并发症的FGR病例中，有38.28%的合并了妊娠期糖尿病，31.83%合并贫血，22.58%合并妊娠期高血压疾病，16.34%合并脐带扭转。提示母体合并症或并发症等不良因素在胎盘血管形成过程中造成影响，导致母体-胎儿物质交换通道不同程度的受限，胎儿生长发育所需要的营养物质减少了，最终导致胎儿生长未能达到应有的生长潜能。国内有学者研究显示，高血压疾病对胎儿血管造成影响[7-8]，Rozance PJ[9]等的研究及焦立媛[10]等的报道也证明了，血糖异常对胎盘功能的影响。因此，对于有明显致病因素的FGR 病例，应该积极及早治疗原发病，尽量减少对胎儿宫内发育的影响。

综上所述，对于FGR 孕产妇需要及时及早发现可能的致病因素，早期采取对应治疗，降低对胎儿宫内生长发育的影响；对不明原因FGR病例要加强监护，继续寻找其中可能的致病因素。