消肿止痛膏联合跗骨窦切口治疗SandersII 型跟骨骨折疗效观察

韩晓强 卜明 苏张雷 李帅 柴亚鹏 崔君智

（安康市中医医院骨二科 陕西 安康 725000）

随着医学技术的不断进步和发展，有研究显示，骨外科手术创伤严重，对跟骨血液循环损伤大，增加切口边缘坏死、感染等诸多并发症发生的风险[1-2]。减轻骨外科手术对患者软组织造成的损伤、改善患者预后及生活质量，是骨外科很多医生追求的共性目标。除骨折复位外，有效防治术后并发症也是临床重点工作之一[3]。近些年，有学者发现中药在骨折手术患者中的应用具有一定的临床价值，但具体药物及相关性尚未明确[4]。本文旨在探讨消肿止痛膏联合跗骨窦切口治疗SandersII 型跟骨骨折临床价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年6 月—2017 年12 月安康市中医医院收治的60例SandersII 型跟骨骨折患者，根据治疗方案的不同分为A 组、B 组和C 组，各20 例。A 组（七叶皂苷钠治疗组）：男13 例，女7 例；年龄22 ～58 岁，平均（38.62±2.30）岁；右侧12 例，左侧7 例，双侧1 例。B 组（消肿止痛膏与七叶皂苷钠治疗组）：男14 例，女6 例；年龄20 ～53 岁，平均（38.40±2.10）岁右；侧14 例，左侧4 例，双侧2 例。C 组（仅采取手术及常规抗感染等治疗组）：男11 例，女9 例；年龄22 ～59 岁，平均（38.78±2.42）岁；右侧12 例，左侧6 例，双侧2 例。三组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 诊断标准[5]（1）外伤史明确；（2）足跟肿胀明显，踝后沟浅显，有明显的压痛感，损伤严重者，能观察到足跟宽度增加、高度降低等表征；（3）通过影像学检查后能够确诊。

1.1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）与诊断标准相契合；（2）关节表面凹凸不平，塌陷≥2mm；（3）年龄≥18周岁但≤60 周岁，属于闭合性骨折；（3）未行闭合或开放治疗；（4）各种脏器功能正常，有明确手术指征；（5）对本次研究知情参与，术后配合随访≥1 年。排除标准：（1）粉碎性骨折者、陈旧性骨折、开放性跟骨骨折者；（2）伴有先心病、肝肾功能严重不全、活动性出血或严重精神类疾病者；（3）正处于妊娠期、哺乳期妇女；（4）临床资料欠完整。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 密切观察患者患侧肢体肿胀状况，予以基础干预，包括适度抬高患肢、脱水消肿、缓解疼痛等。

1.2.2术前治疗 所有患者外伤后24小时内常规冰袋外敷，抬高患肢。A 组：七叶皂苷钠（规格：5mg/支）治疗，将20mg 七叶皂苷钠溶于0.9%氯化钠注射液250ml 中静脉滴注，1 次/d；B组：消肿止痛膏+七叶皂苷钠（规格：5mg/支，用法：将20mg七叶皂苷钠溶于0.9%氯化钠注射液250ml 中静脉滴注，1 次/d）治疗。外用适量消肿止痛膏，早晚各一次，用无菌纱布包装固定，七叶皂苷钠用法与A 组相同。C 组仅采取手术及常规抗感染等治疗。均持续治疗9d。

1.3 观察指标

1.3.1 用药后肿胀程度测定方法 治疗前、治疗后9d 观察患肢肿胀状况，评估标准如下：I 级（1 分）：和正常皮肤相比较紧张度增加，但存在皮肤纹络；II 级（2 分）：患肢皮肤紧张度增加，未见皮纹，皮肤温度略有增加，未见无张力性水疱；III 级（3 分）：患肢皮肤紧张度明显增加且温度显著增加，皮纹消除，形成了肉眼清晰可见的张力性水疱。

1.3.2 肿胀消退比率测定方法 使用专用测量尺测量治疗前、治疗9d 后的后跟骨周径。肿胀消退比率=用药前、后跟骨周经差值/健侧跟骨周经×100%

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 三组患者用药后肿胀程度比较

结果见表1。治疗前3 组比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药后9 天3 组肿胀程度均较治疗前好转，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 三组患者用药后肿胀程度（±s，分）

注：a 与B 组比较具有统计学意义（P ＜0.05）；b 与治疗前比较具有统计学意义（P ＜0.05）。

分组 例数 治疗前 9 天A 组 20 2.98±0.48 1.34±0.10ab B 组 20 2.94±0.46 0.80±0.02b C 组 20 2.96±0.54 1.30±0.08av F-0.03 32.3.33 P-0.968 ＜0.001

2.2 三组患者用药后肿胀消退情况比较

结果见表2。术后9 天肿胀消退比率比较3 组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 三组患者用药后肿胀消退情况比较（±s）

表2 三组患者用药后肿胀消退情况比较（±s）

注：a 与B 组比较具有统计学意义（P ＜0.05）。

分组 例数 9 天A 组 20 4.02±0.27a B 组 20 4.86±0.32 C 组 20 3.94±0.25a F-65.53 P-＜0.001

3.讨论

跗骨窦切口治疗SandersII 型跟骨骨折具有手术创伤小、术后康复快等优势。因为剥离软组织的范围较小，进而能对皮瓣皮肤结构完整性做到一定维护，有利于降低术后软组织相关并发症的发生率，被广泛接受。但采用这种入路进行手术操作，可用空间较为狭窄，仅能外露跟骨前外侧、外侧壁以及距下关节面，针对Sanders 三部分、四部分骨折有一定的局限性。

祖国中医学在治疗骨折疾病中，多提倡恢复气血。骨折患者遭受外物袭击出现损伤后，气血瘀滞，离经之血淤积在内，故而“通”是中医治疗骨折倡导的主要思想，活血化瘀、通气祛肿是治疗目标，《疡医大全》有如下的记载[6]：“有跌伤骨折，宜活血化瘀为先，血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接也。”

我院自拟消肿止痛膏由桃仁、红花、丹参、泽泻、冰片、香附、枳壳、川乌、草乌、马钱子、五灵脂、薄荷等12 味药组成，具有活血化瘀、消肿止痛、清热凉血之功效。《百病辨证录》：治疗骨折，如果不使用活血化瘀的药物，骨折断端与软组织内的积血不能消除，如果有瘀血存在骨折就不能愈合。具有活血化瘀、养血补血的作用[7]。桃仁、红花、丹参、五灵脂具有破血散瘀、行气止痛、缓解肌肉收缩之功；川乌、草乌具有祛风散寒、温经止痛、减少炎症渗出的作用；香附、马钱子、泽泻散瘀止痛、消肿；枳壳破气除满、行气化瘀；冰片凉血止痛。此12 味药按一定比例配置，研制成沫，加适量蜂蜜调和敷于患处[8]。

因此及时消除肿胀在跟骨骨折中显得尤为重要。消肿止痛膏作为传统中药具有改善患肢血液供应，促进血肿、炎症介质吸收机化，减少炎症反应，有效缩短术前等待时间，尽快改善软组织条件，减少术后并发症。