X 线平片与MRI 诊断肩袖损伤的应用价值

吴正用 黄崇权

（1 龙港市人民医院放射科 浙江 温州 325802）

（2 温州市中心医院影像中心 浙江 温州 325000）

肩袖损伤是临床上较常见的肩关节疾病，其发病率较高，急性发作疼痛明显，慢性进展可发展为肩关节功能障碍，甚至部分患者活动受限等[1-3]，严重影响其生活质量。早期发现、早期诊断对患者治疗和预后具有重要临床价值。MRI 检查是诊断肩袖损伤的主要方法，可清晰显示软组织损伤的情况，为临床综合治疗提供重要依据。常规肩关节正位片因局部组织结构重叠[4]，仅可显示较为明显的骨质病变，临床误诊及漏诊率较高。相关研究显示[5]，冈上肌出口位X 线体位检查对肩袖损伤具有一定诊断价值。而目前关于X 线片及MRI 诊断肩袖损伤的应用价值报道则较少。本研究探讨X 线平片和MRI 诊断肩袖损伤的应用价值，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年5 月—2019 年12 月我院收治并拟诊的98 例肩袖损伤患者作为研究对象，患者经温州市中心医院关节镜确诊90 例为肩袖损伤。其中男性54 例，女性36 例；年龄16 ～65 岁，平均年龄（42.7±5.2）岁；选择我院同期78 例进行肩关节正常者临床资料作为对照组。肩关节正常者，男性48 例，女性30 例；年龄17～64 岁，平均年龄（42.6±5.4）岁；纳入标准：①患者均符合肩袖损伤的诊断标准[6]； ②未合并慢性肩关节疾病；③本研究经医院伦理委员会批准；④患者均签署X 线、MRI 检查知情同意书；⑤无严重脏器功能障碍；⑥无精神异常；⑦临床资料完整。

1.2 方法

采用西门子公司生产的DR6000 诊断仪，患者取站立位，面向摄影架，肩关节贴近探测器，然后健侧向后旋转60°，患手掌心向前，中心线向足侧倾斜11°，经肩峰进行X 线摄片，管电压60-65kV，25 ～30mAs，曝光0.03s。采用宁波鑫高益公司生产的SuperScan1.5T MRI 诊断仪，换肩关节线圈，取仰卧位，对肩关节进行横断位、冠状位、斜矢状位扫描，T1WI（TR300～420ms，TE10 ～20ms），T2WI（TR2000 ～3800ms，TE60 ～90ms），层厚及层间距均为4mm。

1.3 观察项目

记录两种检查方法对肩袖损伤检出率的差异，并分析其诊断敏感性、特异性等相关指标；A-H 间距为X 线片下肱骨头至肩峰前外下角的垂直距离，即为肩峰下间隙。正常肩关节A-H 间距为10～15mm，＜10mm为存在狭窄，＜5mm为存在严重肩袖损伤[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 软件进行数据统计分析；计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；以P＜0.05 表示差异具有显著性。

2.结果

2.1 肩袖损伤检出率在两组间比较

冈上肌出口位X 线片组对肩袖损伤检出率为74.4%，显著低于MRI 检查95.6%，比较具有统计学差异（P＜0.05）；见表1。

表1 肩袖损伤检出率在两组间比较（χ2 检验）

2.2 冈上肌出口位X 线片、MRI 检查诊断结果与关节镜确诊结果的比较

冈上肌出口位X 线片诊断肩袖损伤的敏感性为67.8%（61/90），特异性为25.0%（2/8），漏诊率32.2%（29/90），误诊率75.0%（6/8）；MRI 检查诊断肩袖损伤的敏感性为93.3%（84/90），特异性为75.0%（6/8），漏诊率6.7%（6/90），误诊率25.0%（2/8）；冈上肌出口位X 线片诊断肩袖损伤的敏感性、特异性分别为67.8%、25.0%，低于MRI 检查93.3%、75.0%，比较具有统计学差异（P＜0.05）；冈上肌出口位X 线片诊断肩袖损伤的漏诊率、误诊率分别为32.2%、75.0%，高于MRI 检查6.7%、25.0%，比较具有统计学差异（P＜0.05）；见表2，表3。

表2 X 线片与关节镜确诊比较

表3 MRI 检查与关节镜确诊比较

2.3 A-H 间距在肩袖损伤、肩关节正常者间的比较

肩袖损伤患者A-H 间距为（7.4±0.8）mm 显著低于肩关节正常者（12.5±1.4）mm，比较具有统计学差异（P＜0.05）；见表4。

表4 A-H 间距在肩袖损伤、肩关节正常者间的比较（±s）

表4 A-H 间距在肩袖损伤、肩关节正常者间的比较（±s）

注：与肩关节正常者比较，#P ＜0.05。

组别 例数 A-H 间距（mm）肩袖损伤 90 7.4±0.8肩关节正常者 78 12.5±1.4

3.讨论

肩袖损伤是危害人类健康与安全较为多见的创伤性骨关节性疾病之一，肩袖是三角肌上举、外展的的有效支撑点，动力性、稳定性的作用于肱骨头[8-10]，若肩袖发生创伤性病变，患者临床上主要表现为肩关节疼痛、上举及外展困难，在一定程度上影响患者肩关节功能及运动能力。MRI 检查多用于诊断肩袖损伤的可靠方法，其对肩关节软组织具有较高的分辨率，尤其是微小韧带及肌腱的撕裂[11-14]，但其检查费用高，在基层医院普及率不高；同时诊断微小的骨质病变有一定的限度，多数患者肩痛比较明显，常不能固定体位。因此对肩关节疼痛患者常采用肩关节正位片，但其因局部解剖结构重叠的限制，仅可检出较为明显骨质病变[15-16]。熟悉肩袖出口部狭窄程度，测量肩峰至肱骨头间距（A-H间距）较为关键。冈上肌出口位将肩胛骨处理侧位，从而使喙突、肩峰形成“Y”型形，与肋骨缘完全分离，从而有效测量A-H 间距。

本研究探讨X 线平片和MRI 诊断肩袖损伤的应用价值。其结果显示：冈上肌出口位X 线片组对肩袖损伤检出率为74.4%，显著低于MRI 检查95.6%（P＜0.05）；冈上肌出口位X 线片诊断肩袖损伤的敏感性、特异性分别为67.8%、25.0%，低于MRI检查93.3%、75.0%（P＜0.05）；冈上肌出口位X 线片诊断肩袖损伤的漏诊率、误诊率分别为32.2%、75.0%，高于MRI 检查6.7%、25.0%（P＜0.05）；肩袖损伤患者A-H 间距为（7.4±0.8）mm，显著低于肩关节正常者（12.5±1.4）mm（P＜0.05）。因此，肩关节正位、冈上肌出口位X 线片与MRI 检查对肩袖损伤具有较高的诊断价值，其检出率较高，冈上肌出口位X 线片操作更为简便，费用低，但其存在一定的漏诊及误诊率，临床上应结合其他检查进行综合判断。肩关节冈上肌出口位X 线片对肩袖损伤具有较高的检出率，稍低于MRI 检查，但两者无明显的统计学差异，这可能与其对A-H 间距进行精确的测量和评估，也是冈上肌出口位X 线诊断肩袖损伤的关键依据。A-H 间距内有冈上肌及肱二头肌肌腱通过[17-18]，若A-H 间距狭窄可引起肱骨头及肩峰外侧点碰撞，从而引起肌腱断裂、水肿，若反复激化可引起慢性炎症，骨质增生等，从而加重A-H 间距的狭窄程度。肩袖损伤患者MRI影像主要表现为T1 信号肌腱高信号，随着肌肉信号强度的增加，肩峰下间隙脂肪层呈线性高信号消失[19-21]。若肩关节滑囊内有积液，T2 呈肩峰下高信号，对肩袖损伤具有较高的敏感性及特异性。（部分病例见图1）以往传统观点认为MRI 检查是诊断肩袖损伤的确诊方法，但本研究发现，MRI 仍存在一定的漏诊率，高达6.7%，这可能与MRI 对微小骨质损伤敏感性低有关[22-24]，因此，尚需进一步关节镜及MRI 造影进行确诊。本研究也发现，冈上肌出口位X线片诊断肩袖损伤的特异性性较低，漏诊率较高，这可能与A-H 间距的测量存在一定的主观性，测量值存在偏移有关[25-26]，同时对肩袖损伤的程度及分型效果也较差，因此，尚需结合MRI 检查进行综合诊断。综上所述，肩关节正位、冈上肌出口位X 线片与MRI 检查对肩袖损伤具有较高的诊断价值，其检出率较高，冈上肌出口位X 线片操作更为简便，费用低，但其存在一定的漏诊及误诊率，临床上应结合其他检查进行综合判断。因本研究纳入病例数少，需要进一步扩大样本、多中心、前瞻性研究，进而为肩关节正位、冈上肌出口位X 线片与MRI 检查对肩袖损伤提供更加可靠的诊断依据。

图1 同一病例的左肩关节影像检查所见