急诊科医护人员血源性职业暴露防护知信行调查及其干预对策分析

沈蕾

血源性职业暴露是指医疗单位或实验室工作人员接触含有传染性病原体的血液或其他体液以及可能被血源性疾病感染的伤害、抓咬等事件[1]。医务人员特别是急诊室，接触暴露性伤口机会较多，不可避免地暴露于各种危险因素中，尤其是血源性职业暴露[2]，这就需要提高急诊科医护人员自身关于血源性职业暴露防护知信行水平[3]，防患于未然。因此，本研究对急诊科医护人员血源性职业暴露防护知信行情况进行调查，以探讨应对策略，降低或杜绝其发生，保护医务人员职业安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月本市3所综合医院急诊科工作1年以上的120名急诊科医护人员进行问卷调查，男46名，女74名；平均年龄(35.67±15.45)岁；医师25名，护士60名，医技人员35名。

1.2 问卷设计与内容 问卷参考吉林大学刘晓睿的《护士血源性职业暴露防护调查表》[4]和吴志英等编制的《护理人员标准预防知识、态度、行为现状及影响因素调查问卷》[5]，结合急诊科职业暴露的管理实践拟定调查问卷，第一部分：调查对象的年龄、性别、学历、工作年限、职务和职称等人口学变量；第二部分：急诊科医护人员近1年血源性职业暴露情况，包括发生概率、防护意识；第三部分：血源性职业暴露防护的知信行评分，包括防护认知部分、防护态度、防护行为各10个条目。3个维度共30个条目，每个条目采用0～4级评分法，完全做不到0分，偶尔做到1分，一半做到2分，大部分做到3分，完全做到4分。每个维度0～40分，总分值0～120分，得分越高说明其血源性职业暴露防护的知信行越好。经信效度检验，问卷的Cronbach’s α系数为0.835，重测信度为0.76，说明该问卷具有较好的一致性和稳定性。

1.3 保证问卷严谨、真实 为了保证问卷的回收率和填写质量，采用现场调查的方法。提前向被调查者说明调查目的和要求，取得其理解，以保证资料的准确性。30 min内完成。填写问卷条目缺失大于10%者予以剔除。本次共发出135份问卷，剔除无效问卷15份，有效问卷120份，有效问卷回收率为88.89%。

2 结 果

2.1 急诊科医护人员血源性职业暴露状况 近1年，发生过血源性职业暴露的医护人员比率高达54.17%，其中，发生次数在6次以上的人数占比12.31%，具体情况见表1。

表1 120名急诊科医护人员血源性职业暴露状况(例)

2.2 120名急诊科医护人员血源性职业暴露防护知信行得分 从低到高依次是态度、行为和知识，总分为(74.34±9.74)，总体水平较低。具体情况见表2。

表2 总体血源性职业暴露防护知信行得分情况(分，

2.3 120名急诊医护人员知信行影响因素的多元线性回归分析 研究对象的学历、工作年限、职称、参加培训情况为独立影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 120名急诊医护人员知信行影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

急诊科医护人员每天面对不同类型的急诊患者，发生血源性职业暴露的风险高达78%～95%[6]。其风险不仅在于导致疾病感染，还会引起焦虑和恐惧心理，“知-信-行理论”模式是健康行为改变理论的重要构成内容，在诸多提升健康活动中得到了有效应用，是将人类行为的改变分为3个连续过程，包括获取知识、产生信念及形成行为，即知识—信念(态度)—行为，将其应用于职业暴露防护中，护理人员可以获得更多的健康知识和保护技能，形成健康的概念和积极的态度，最终导致健康行为的发生[7]。有研究显示，急诊科医护人员的血源性职业暴露发生情况与其职业暴露防护的知信行水平有显著相关性，而急诊科医护人员的血源性职业暴露知信行水平较低[8-9]。本组急诊科医护人员在1年内发生过血源性职业暴露的医护人员比率高达54.17%，其中发生次数在6次以上的人数占比达到12.31%，血源性职业暴露现状严峻。急诊科医护人员的血源性暴露防护知信行总体评分为(74.34±9.74)分，总体水平较低。

健全血源性职业暴露防护体系，加强风险管理。知信行理论认为，知识是行为的基础，只有具备知识的同时，采取积极的态度，才能支配人的行为[10]。在本研究中，急诊科医护人员血源性职业暴露知信行三个方面，其中态度得分较低，在于使医护人员没有真正充分认识到血源性职业暴露的危害或过于担忧或紧张，医院有关部门在健全传染防护体系的基础上，为急诊科医护人员提供更专业、更完备的防护设备，从而转变并提高相关人员血源性职业暴露防护的积极态度。医院还应支持过程监督、风险预测和人力管理，以加强医务人员的血液职业暴露保护行为[11]。

加大血源性职业暴露防护培训，提高专业素养。急诊科医护人员血源性职业暴露知信行水平与医护人员的学历、工作年限、职称、参加培训情况密切相关，其中是否参加过相关的职业暴露防护培训影响最大，接受过防护培训对血源性职业暴露的认识程度增加，从而提高了其防护的态度和行为水平，医院需要不断加大对急诊科医护人员职业暴露防护的培训，可以采用定期培训、小组互助培训等形式，还必须更加注重专业和专业素质的培养，形成正确的态度和行为，从而实现知、信、行的统一。