医科背景下的特色临床药学专业建设

张梅，张曼，冯梅，赵莉，党原野，张超，余细勇

广州医科大学药学院 (广州 511436)

临床药学是一门药师通过直接参与医生对患者的临床治疗，向患者提供全面药学服务，并研究药物临床应用合理性和有效性的综合性药学分支学科。作为高等药学教育的重要组成部分，临床药学教育的目标是培养具有扎实的医学、药学基础知识，专业理论和技能，具有良好的医学、药学实践能力，融医学与药学知识为一体的复合型人才，能够胜任以合理用药为核心的全程药学服务工作。

1 我国临床药学教育的发展概况

我国临床药学教育的开展较欧美国家迟，人才培养兴起于20世纪80年代，历经了多形式、多层次和多学制的发展过程[1-3]。初期的培养以临床药学进修和学习班为主。1989年华西医科大学开设了临床药学专业，率先在国内招收5年制本科学生。由于受到当时高等教育和医疗卫生管理体制的限制，

在办学目标、培养规格、临床实践和就业政策等诸多方面存在问题，导致办学过程出现了许多困难和阻力。20世纪90年代起，部分高校如大连医科大学、徐州医科大学也相继在医学专业目录下设立5年制临床药学专业。1998年原国家教委、原卫生部和原医药管理局召开专家论证会，讨论后决定取消临床药学专业的独立设置，将其并入大药学专业。进入21世纪后，随着国内医药事业的发展，社会对临床药学人才的需求增加，临床药学教育也呈现蓬勃发展之势。许多医药院校设置了临床药学专业，并进行长学制的办学探索。如北京大学设立了6年制临床药学专业，山东医科大学开设了7年制临床药学本硕连读专业。同时，多所院校开展了临床药学专业硕士和博士人才的培养。2012年教育部重新将临床药学专业列入本科专业目录。截止2018年，教育部公布的本科专业备案和审批结果显示，全国有469所院校开办15个涉药本科专业，其中临床药学专业办学点达48个[4]。

鉴于全国各地区医药卫生事业发展的不平衡及对临床药学人才需求的差异，以及各院校办学历史和办学基础的不同，在人才培养模式、师资水平和实验、实践条件等专业内涵建设方面更存在明显差异。因此，教育部开始推动我国高等教育教学质量标准体系的建设，并于2013年启动教学质量国家标准的研制工作。2018年5月，教育部高等学校药学类专业教学指导委员会主办的《药学类专业教学质量国家标准》解读会在中国药科大学举行，教育部药学类专业教指委主任委员姚文兵教授和来自中国药科大学、徐州医科大学的有关专家对药学类专业、临床药学专业和制药工程专业的教学质量国家标准进行了详细具体的解读[4]。通过此次会议，全国200多所高校的700余名与会代表对如何提高和保证药学高等教育的办学质量和思路有了新的认识，极大地推动了我国药学教育事业的发展。

2 广州医科大学临床药学专业教育的建设

基于新医改的推进，结合珠三角和粤港澳地区医药市场对临床药学人才的需求，经过几年的调研和准备，本校药学院获得教育部审批并新增5年制临床药学专业，2016年9月开始招生。这是广州医科大学药学院在现有药学专业十余年办学基础上增设的又一本科专业，该专业的创办对学校本科教育体系的优化和发展具有重要意义。2017年底教育部出台的《临床药学专业教学质量国家标准》对本校临床药学的办学方向起了非常重要的引领作用[5]，尤其是国家教指委对质量标准的解读，不仅让专业负责人和专业教师掌握标准，更重要的是理解了质量标准的内涵[4]。姚文兵教授在《药学类专业教学质量国家标准》的解读会上特别提到，“高等教育发展最重要的特征之一就是多样化，多样化就必须有特色”，鼓励有条件的学校在国家标准基础上，制定高于国标的专业发展标准，办出高质量、有特色的专业[4]。

广州医科大学是一所以医学为优势和特色的广东省高水平建设高校，直辖7所三甲附属医院和10所非直属附属医院，1个国家临床医学研究中心和1个国家重点实验室，9个国家临床重点专科，一批省级重点学科和重点专科，拥有良好的医疗和医学教育资源。目前药学院和学校附属第五医院联合共建的药物临床试验研究中心通过了GCP联盟的药物临床试验能力评估，为临床药学专业的办学提供了有力的支撑。如何发挥医科院校的学科特色和优势，充分利用学校各附属医院的医学和药学学科资源和办学力量，走“学科-专业”一体化建设的道路，一直是本校在临床药学专业办学过程中思考的问题。目前，国内临床药学教育处在从传统化学、药学模式向生物医学模式的转变过程中，主要体现在课程设置中临床医学及临床药学课程偏少，实践时间不多，且实验内容多以化学和药学为主[2,6]。因此，立足于坚实的医学和药学教育资源，学校从课程体系和实践教学着手，开展适应临床需求和适合本校办学条件的探索，以期建设具有医学特色的临床药学专业。

2.1 医学课程体系的构建

药学院充分利用学校临床医学专业的学科特长和优势，优化课程结构，建设有医学特色的人才培养体系。本校基础医学院拥有基础医学一级学科博士学位授权点，省级重点学科和省级重点实验室，汇聚珠江学者、羊城学者、南山学者和南粤优秀教师等一批优秀教师，为临床药学专业的基础医学课程教学提供了有力的支撑和质量保证。此外，本校10余个临床医学院，拥有多位包括中国工程院院士、国家杰青和长江学者等在内的省级、国家级教学名师，确保了临床医学课程的教学水平和质量。因此，学校在临床药学专业的课程设置过程中，充分利用学校现有的优质医学教育资源。在本校临床药学专业本科培养方案中，医学类课程包括基础医学和临床医学两大类：基础医学类课程开设有人体解剖学、生理学、生物化学、医学遗传学、医学细胞生物学、病原生物学、医学免疫学、分子生物学、病理生理学、机能实验学和医学统计学等；临床医学类课程开设有诊断学、内科学、外科学、儿科学、妇产科学、神经病学和精神病学等。这一医学课程体系的设置，构建了完整的基础医学和临床医学知识体系，为临床药学专业学生打下扎实的医学基础知识，弥补了传统课程设置导致学生的生理、病理、疾病诊断和治疗等医学专业知识的不足，为临床药学实践奠定了良好的基础。

2.2 临床药学课程体系的构建

本校临床药学课程设置包括临床药理学、药物毒理学、临床药学英语、药物基因组学、定量药理学与新药评价、临床药物代谢动力学、临床药物治疗学、临床药学综合实验、临床药学科研设计、药学监护和临床药历撰写、药物经济学、药政与药事管理学和临床药学综合实训等。新的《药学类专业教学质量国家标准》对人才培养既有定性要求，也有定量要求，标准明确指出“每个专业必须开出6～8门核心课程”[5]。本校开设的临床药学专业核心课程群，不仅在数量上超越国家标准，在内涵上更是覆盖了临床药学专业教育的全过程。本校临床药学课程体系的设置，紧紧围绕药物在人体内的作用、代谢、效应评价和不良反应监测这一核心，结合临床药师实际工作需要，以培养应用型人才为导向，构建临床药学核心课程群。本校临床药学课程体系的构建遵循了质量标准的“产业导向”要求。

师资队伍结构优化是本校临床药学课程教学中采取的又一措施。学院在临床药学专业师资队伍中引进了行业专家。例如，临床药理学教学中学院引进医院药学部从事GCP研究工作的临床药学专家讲授药物临床试验的设计和实施以及药物临床试验管理规范；聘请广东省药监局不良反应监测中心的专家讲授“药物不良反应及其监测”的章节内容；在药物毒理学的教学中学院聘请药物研发企业(广州博济医药生物技术股份有限公司)的专家讲授药物急慢性毒性评价和免疫毒性以及药物非临床评价、GLP实验室和生物药安全性评价。在教学过程中学校与医药企业等实践机构的这种合作，增强了理论知识与实践的结合，培养了学生的实践工作意识。

2.3 医学人文素质课程的建设

传统临床药学教育课程设置的缺陷，除了上述医学和临床药学课程不足的问题之外，轻人文是另一普遍现象[7]。教学缺乏人文精神，只注重药物的临床应用和不良反应，忽视对患者的人文关怀，不能够成为好的药学服务者。临床药学的服务对象是“人”，树立以患者为中心的全面素质教育才能更好地服务于临床。专业能力培养之外的人文素质教育包括社会综合能力的培养训练、精神气质的陶冶、团队精神和身心品质的全面提升。本校卫管学院是全国高等学校医学人文素质教育基地，广州市人文社会科学(医学伦理学)重点研究基地。伦理学为广东省扶持学科和广州市重点学科，医学伦理学课程被评为广东省精品课程和广东省精品资源共享课，在医学伦理学和生命伦理学的学科建设中取得了优秀成绩。卫管学院承担了临床药学专业医学伦理学的授课任务，在教学过程中，教师突出对学生的能力培养和人文精神的引导，让学生认识到医患关系与人际沟通的重要性。教学期间学院将办学之初制定的医学伦理学的教学计划由18学时调整为36学时，进一步强化学生的医学人文素养培育，培养学生将来同医护人员和患者的沟通交流能力、人文精神以及社会适应能力。

2.4 实践课程和实践教学基地的建设

实践课程一直是我国临床药学教育的短板，国内一些院校如中国药科大学和徐州医科大学在临床药学教育的实践教学方面做了不少工作和探索[8-10]。本校最初的临床药学专业培养方案中实验课和理论课的学时比约为0.5∶1。经过一年的教学实践，学院对培养方案进行了修订，调整了部分专业和专业基础课的教学计划，临床药学专业的实验课达623学时，实验课和理论课的学时比约为0.7∶1，加上集中实践教学环节(临床实习)，总体实践课和理论课的学时比为1.51∶1。在实验内容方面，学院选择综合性和设计性强的实验项目，着重培养学生分析和解决问题的能力以及实践操作技能。例如，临床药学综合实验将医学和药学实验有机结合起来，在药物合成、分析和鉴定等药学实验全过程基础上，进行相关药物对肺、肝、肾等疾病综合征的医学实验，有效利用了学校的药学实验和医学机能实验的教学资源，加强医药实验的融合。除实验课程外，特色校园文化活动、社会安全用药宣传、假期社会实践活动和医院药房的见习等，都是本校培养临床药学学生实践能力的有效手段。

建设优质稳定的临床药学实习基地是培养学生临床实践能力的重要支撑。基于此认识，“加强学校和附属医院的共建，加强基础与临床学科的共建，有效利用各附属医院的教学资源，着力培养学生解决实际问题的能力”，这一思想始终贯穿本校临床药学专业的办学过程。临床药学专业创办之初，在学校和各附属医院教学管理部门的支持下，药学院成立了临床药学系和临床药理学教研室，凭借专业特色和优势，在各直属附属医院药学部分别下设临床药物治疗学、药事管理学、药物经济学、定量药理学和药物基因组学等5个教研室，从事一线工作的临床药师作为专业课的主要师资，承担临床药学核心课程的理论和实践教学任务。教学期间，多次组织药学院教师、医院药学部的临床药师以及学院教学指导委员会专家和教学管理人员召开会议，共同研究并制定临床药学专业的教学内容、教学方法和实践方案等，致力于专业教学质量的保证和提升。

3 总结

综上所述，随着教育部新的《临床药学专业教学质量国家标准》的出台和解读，本校以此为契机，围绕正确理解和推广使用教学质量国家标准的主题，遵循“人才培养满足社会需求”的理念，依托学校的医学学科优势，以优化课程体系为出发点，强化医学人文素养和临床实践教学，建立一套具有较强开放性、创新性和综合性的特色临床药学人才培养体系。2019年2月中央发布了《粤港澳大湾区发展规划纲要》，医药卫生领域也面临重大的发展机遇。今后，在临床药学专业的办学过程中学院将秉承持续改进机制，将国家战略部署融入质量标准的运用，在现有国家标准基础上，以更高标准要求自己，制定适合本校办学水平和特色的临床药学专业发展标准，并在实践中逐步修订和完善，培养出适合时代和粤港澳大湾区区域经济发展需要的高质量、有特色的临床药学专业人才。