KTH整合式护理模式在肝硬化并上消化道出血患者护理中的临床效果

高 焱

（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110001）

肝硬化作为临床常见的一种慢性、进行性、弥漫性肝病，若合并上消化道出血，则可称为消化内科常见急危重症，要求早期识别、及时治疗，以免造成急性周围循环衰竭，引发肝性脑病、电解质紊乱，危及患者生命安全[1]。肝硬化合并上消化道出血患者的临床特征是起病骤然以及出血量大，部分患者一次性出血量可达2 000 mL，病死率高达50%[2]。因此，在肝硬化并上消化道出血临床医护工作中，如何提高患者存活率以及治疗后生活质量水平，是医学界重点探讨的问题[3]。KTH整合式护理模式作为一种新兴护理模式，有机融合了跨理论模式、知信行模式、健康信念模式3种护理方法的特征与优势，以期维持患者心境平和、预防再出血，增强患者自我效能感，从而改善患者临床转归。然而，目前KTH整合式护理模式多用于社区高血压等慢性疾病护理中，其在肝硬化合并上消化道出血护理中的应用报道较少。本研究选取我院在2017年9月至2019年2月纳入的130例肝硬化合并上消化道出血患者展开分组对照试验，从患者再出血率、自我效能感与生活质量变化方面着手研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以本院在2017年9月至2019年2月纳入的130例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象。纳入标准：①经肝功能检查、内镜检查以及体格检查等综合诊断为肝硬化合并上消化道出血；②患者意识清醒，可根据指令配合医疗活动与护理干预；③获得患者及其家属的知情同意、本院伦理学委员会审核。排除标准：①合并其他急危重症；②合并精神分裂症等病症或智力缺陷者；③存在凝血功能障碍或免疫系统缺陷者；④合并肝性脑病、急性消化道出血、肝癌以及严重心、脑、肾等功能不全者。将本组肝硬化合并上消化道出血患者分成对照组65例、研究组65例。对照组男35例，女30例；年龄为45～80岁，平均年龄为（55.92±3.17）岁；文化程度：初中及以下19例，高中、中专22例，大学及以上24例。研究组男36例，女29例；年龄为46～80岁，平均年龄为（55.99±3.06）岁；文化程度：初中及以下17例，高中、中专24例，大学及以上24例。两组患者一般资料均保持同质性（P＞0.05），可对比。

1.2 护理方法 对照组：参考肝硬化合并上消化道出血的护理常规程序进行，即热情接待患者，为患者及其家属介绍医院环境、科室规章制度以及主管医师与护理人员等，获取患者信任与配合。安排主管护士与患者沟通，耐心回答患者提问，介绍疾病相关知识、护理计划、治疗方案，对患者及其家属介绍护理期间注意事项等。及时清除患者呕吐物、血液，更换床单，保持病房安静、整洁、舒适等。根据患者情绪状态实行一对一心理疏导，减轻患者焦虑、紧张情绪，并根据患者状态适时通过行为、语言等方式提供针对性心理干预。研究组：在上述护理基础上，应用KTH整合式护理模式，将知信行模式、跨理论模式、健康信念模式融合，结合肝硬化合并上消化道出血患者特点，制订具体KTH整合式护理计划，安排护理学专家对参与研究的护理人员内进行培训，培训合格后上岗，护理措施如下：①全面评估：对患者进行访谈和基线评估，了解肝硬化合并上消化道出血患者对于肝硬化、上消化道出血相关知识的认知水平、用药依从性、健康信念、家庭功能、生活质量状况，为护理干预方案的制订与护理效果评价提供依据。完成基线评估后，为患者发放肝硬化合并上消化道出血基础知识与自护方法宣传手册，并集中予以详细讲解。②护理干预：将患者知信行现状归类，依据跨理论模式将患者知信行状态分为不同水平，并从知信行3个方面制订护理计划，依据健康信念，针对性设计健康教育项目，并通过家属参与、家庭访视、护理工作人员不断强化，保证患者知晓。同时，每隔3 d进行一次访谈，进行肝硬化合并上消化道出血相关知识的知信行检查，使其最终认识到肝硬化、上消化道出血危害性与严重性，并充分了解健康行为的好处与执行障碍，坚定纠正自身不良生活行为的信心，使其知信行状态从低水平转向高水平，增强其自我效能，从而保持健康生活行为，延缓肝硬化病情进展、避免上消化道出血再度发作，提高患者生活质量水平。

1.3 观察指标 ①再出血发生率：统计两组患者治疗期间以及出院后半年内再出血发生率。②自我效能感和生活质量：参考一般效能感量表[4]和SF-36生活质量量表[5]，评价患者护理前、护理3个月后的自我效能感与生活质量变化。其中，一般效能感量表共10个项目，包括“如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的”“对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的”等10个项目，单个项目评分为1～4分，满分是40分，评分越高表示患者自我效能感越强；SF-36生活质量量表包括躯体角色、躯体功能、活力、健康状态、机体疼痛、情绪角色、社会功能、心理卫生等领域，总分是100分，评分越高表示生活质量水平越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0版本的统计学软件，自我效能感、生活质量评分等计量资料用（）表示，行t检验；再出血发生率等计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再出血发生率比较 研究组患者的再出血发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的再出血发生率比较[n（%）]

2.2 自我效能感和生活质量评分比较 研究组治疗后的自我效能感、生活质量评分均高于对照组（均P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的自我效能感、生活质量评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后的自我效能感、生活质量评分比较（分，）

3 讨 论

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化患者死亡的主要原因，伴随患者出血次数增加，病死率也会随之升高，而出血次数与患者日常生活行为习惯密切相关[6]。同时，肝硬化合并上消化道出血患者往往伴发焦虑、悲观、抑郁等负性情绪，一旦情绪起伏过大，还可加重上消化道出血病情，为患者生命安全造成重大威胁。因此，对于肝硬化合并上消化道出血患者，除了必要的抢救工作外，还应重视临床护理工作，纠正患者日常生活中的不健康行为习惯，并增强其健康信念，保持心态平和，降低再出血发生率，最终改善患者临床转归[7]。

KTH整合式护理模式作为一项整合式护理模式，不但要求医护人员关注患者知信行视频，同时融合健康信念、跨理论模式，在一定程度上让患者感知到肝硬化合并上消化道出血对健康构成的威胁，更加深刻到疾病严重性，从而树立健康信念，采取对疾病治疗更为有利的健康行为[8-9]。同时，跨理论模式可增强患者在每个阶段对疾病的认知能力，从而顺利渡过下一个阶段[10]。因此，本文对研究组肝硬化合并上消化道出血患者实施KTH整合式护理模式干预，先通过全面评估了解患者实际情况，并对医护人员进行培训，保证KTH整合式护理干预质量水平；其次，按护理计划严格实施，逐步提升患者知信行水平，坚定健康信念，提高患者自我效能，患者主动参与到护理工作中，更好配合护理工作，提高护理实施效果与患者生活质量。本次研究表明，研究组再出血总发生率低于对照组，自我效能评分、生活质量评分高于对照组，这表明KTH整合式护理模式实施可降低住院期间与出院后再出血发现恒率，改善患者自我效能与生活质量。KTH整合式护理模式中，通过全面评估提供针对性护理方案，有利于让患者明确不良预后的风险，从而纠正不良习惯，针对性心理护理改正因不良心理状态而导致的不良心理，让患者积极面对疾病，避免不良行为，发挥主观能动性，提高自我管理能力。自我管理能力提高提高患者的识别并避免不良行为，提高有益行为的执行能力，改善患者的预后，并进一步提高患者的生活质量水平。

综上所述，KTH整合式护理模式在肝硬化并上消化道出血患者护理中的应用效果突出。