髋部骨折老年患者围手术期的风险护理管理

洪德巍

（朝阳市中心医院骨外三科，辽宁 朝阳 122000）

髋部骨折是较为常见的骨折类型，多发于老年人群体，患者需要长期进行卧床休息，老年患者年龄较大、体质较差，且消化系统功能衰退，导致对钙的吸收能力减弱，容易产生骨质疏松，不利于患者的日后恢复[1]。除了进行必要手术治疗之外，在这个过程中，需要以患者疾病特征为指导，结合患者实际病情进行护理干预，保障患者的临床效果。然而骨科护理工作存着着较多风险，容易产生不良事件，且具一定复杂性和危险性，可能对患者造成二次伤害，使护理质量下降，不利于骨科预后恢复[2-3]。因此为了能够减少此类风险事件的出现，需要不断完善护理流程，做好护理工作，在临床工作中进行风险管理。本文选取2017年1月9日至2018年2月4日在本院接受治疗的97例髋部骨折老年患者，探讨了髋部骨折老年患者围手术期的风险护理管理，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月19日至2018年2月6日在本院接受治疗的93例患者，按照随机数表法分成两组，对照组46例，年龄51～72岁，平均（65.57±3.91）岁，股骨粗隆间骨折21例，股骨颈骨骨折25例；观察组患者47例，年龄54～74岁，平均（66.51±4.34）岁，股骨粗隆间骨折23例，股骨颈骨骨折24例。两组患者的基本资料差异显著（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法 对照组采取常规护理方式，①术前优化健康宣传教育：为患者提供良好的健康教育，采用多媒体资料以及教育宣传等方式，为患者介绍护理优势和注意事项，使患者对治疗充满信心，提升患者以及家属的治疗护理依从性。②呼吸道护理：对患者实际呼吸情况进行监测，在入院后予以血氧评估，必要时候进行吸氧，在术后12 h进行常规吸氧。③疼痛护理：骨折患者在治疗护理阶段会产生痛苦，因此需要采取超前镇痛处理，对于疼痛效果＞4的患者需要采取镇痛药，如果镇痛效果不好，应给予阿片类镇痛药物，如盐酸曲马多缓释片（生产企业：北京萌蒂制药有限公司；国药准字H19 980214；每片100 mg），每次50 mg，12 h一次。④饮食护理：患者在手术前的可以进食流质食物，并在术前进行4 h可适当饮水；进行体液护理，术后进行有效补液；为患者进行合理的搭配饮食，保障患者摄入足够的维生素和蛋白质，为患者早日康复提供饮食护理支持。

1.2.2 风险护理管理 观察组患者采取风险护理管理。①安全隐患因素：护理人员在工作中的安全意识差，警惕性不高，在工作无法及时按照规章制度进行护理工作，缺乏统一标准。老年患者由于年龄原因，体质普遍较差，免疫系统下降，容易被外界细菌和微生物感染入侵，且患者的行动控制能力较差，在进行护理时，可能会产生针头移位，静脉破损等情况。另外，老年人皮下脂肪少，长期卧床，会导致肌肉萎缩，引起压疮。且患者的体温调节能力下降，容易导致心律失常等心血管疾病并发症，对患者的护理工作产生威胁。②成立风险管理小组：为了能够让风险护理管理工作规范化，需要成立以护士长为组长，以多名责任护士为组员的风险管理小组，定期为科室护理人员实施管理培训工作，提高护理人员的观察力和执行力，并定期对风险护理管理过程中进行风险评估。③生命体征监测：对患者生命体征进行监测，并细化各个护理环节，保障具体工作的实施，发生紧急情况时，应沉着应对，冷静分析，找到解决办法。④术前准备：在进行手术前，护理人员需要将手术室内的物品、器械等进行严格消毒，并在手术前后严格执行无菌操作，降低感染情况的发生。⑤体位护理和保暖：在手术前后需要根据患者情况，进行体位护理，避免因长期卧床而产生的压疮及血液循环不畅，并为患者提供保温措施，如室内温度的控制。及时和患者进行沟通，如患者主诉不适或寒冷等情况，应对输注的液体和冲洗用的盐水进行提前预热，减少患者体温流失；为患者盖棉被，保持患者的体温正常，还要防止患者坠床和跌倒，在转运中可加防护栏。

1.3 观察指标 ①以疼痛评分量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）对两组患者疼痛程度进行评价[4]，标准如下：疼痛影响睡眠、食欲，无法忍受，记7～10分；疼痛对睡眠有影响，但可以忍受，记4～6分；轻微疼痛，记1～3分；没有疼痛：0分。分数越低则疼痛程度越轻。②采用髋关节功能评分标准（Harris评分）[5]对两组患者骨折恢复效果进行评定，通过对疼痛、畸形和运动范围等功能进行综合评价，满分为100分。差：70分以下；良好：71～89分；优秀：90～100分。总优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分 观察组患者术后VAS疼痛评分（2.12±0.22）分低于对照组（3.81±1.13）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的VAS疼痛评分（分，）

表1 两组患者的VAS疼痛评分（分，）

2.2 两组患者的恢复效果 观察组患者术后恢复优良率97.87%（46/47）高于对照组82.60%（38/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的恢复效果[n（%）]

3 讨 论

髋部骨折是临床上常见骨折，老年人由于体质差，消化系统功能衰退，钙吸收放缓，容易产生骨质疏松，发生该骨折类型的概率较大。针对髋部骨折保守治疗效果良好，但是需要患者长期卧床休息，而长期卧床也会引发一系列综合病症，对患者的生活质量产生不利影响。随着医疗技术的发展，手术治疗方案不断完善，治疗效果也得到了有效保障，但是在患者康复的过程中，由于手术本身也属于一种创伤，因此在围手术期会对产生对患者非常不利的并发症，影响患者健康。所以，除了必须的手术治疗外，更需要以患者疾病特征为指导，结合实际情况进行护理干预，保障患者的临床治疗和恢复效果[6-7]。然而受患者年龄以及本身病情的影响，在实际的护理阶段存着着较多风险，且具备一定复杂性，容易产生不良事件，对患者造成二次伤害，降低护理质量，不利于骨科预后恢复。所以为了能够减少此类风险事件的出现，需要不断完善护理流程在临床工作中进行风险管理，促进患者早日康复。

护理风险管理主要是对风险事件进行识别以及评估，通过完善的风险管理制度，控制护理风险，避免风险事件的发生，使医护人员能够具备较强的风险管理意识，在髋部骨折老年患者围手术期护理中，能够发挥积极作用，同时，提高了护理人员对风险的有效掌控，并通过风险管控措施的严格执行，使医护人员的风险应对能力逐步得到提升，有效减轻对患者的伤害[8-9]。实施护理风险管理降低了术中风险事件的发生，为患者早日康复提供了的制度保障。具体来讲，首先，应成立风险管理小组，依照医院护理情况，结合人力资源，构建风险管理团队，由护士长担任组长，负责任务下发与护理工作全程监控；组员定期给予风险管理培训，为患者树立护理风险意识，提升护士对常见风险预判能力与预防能力；其次，优化风险管理制度[10-12]。通过完善风险管理制度，制订风险应急预案，提高髋部骨折护理的专业性与规范性，对高危环节，应优化护理措施，监理健全风险预防制度，增强风险护理管理可行性。最后，明确护理重点。对患者实况综合分析，掌握护理的薄弱缓解，根据患者实况给予针对性服务。因患者年龄较大，在应激反应、身体创伤等影响下，患者易出现躁动不安、焦虑抑郁等情况，应及时评估患者身心状态，针对性给予心理疏导，并做好床边看护。必要时，以约束带保护患者，避免患者坠床、拔管等。另外，应规范安全标识的应用，床头或床尾显眼位置安放防坠床、防压疮、防导管脱落等标识，为患者生命安全提供保障。在本次研究中，观察组患者术后VAS疼痛评分（2.12±0.22）分低于对照组（3.81±1.13）分，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者术后恢复优良率（97.87%）高于对照组（82.60%），差异有统计学意义（P＜0.05），和季媛媛[13]的研究结果一致。

综上所述，风险护理管理在髋部骨折老年患者围手术期的应用效果显著，可有效降低患者疼痛程度，改善术后恢复效果。