血液透析患者应用钝针扣眼穿刺法的护理

张威威

（辽宁省沈阳市新民市人民医院，辽宁 沈阳 110300）

对于血液透析患者而言，动静脉内瘘为维持生命重要载体，是一个重要的血管通路类型。血管透析患者在长期治疗过程中，极易出现身体素质差、免疫力低下等特点，在实施穿刺治疗时伴随血栓、血肿、大出血等多种症状，增加穿刺失败发生率[1]。研究数据表明，血液透析患者实施内瘘穿刺技术失败率约为18.40%，对于老年患者而言，失败率约为21.40%。为了提高血液透析患者的一次穿刺成功率，更多学者致力于穿刺法的研究[2-3]。大量临床实践表明，血液透析患者采用钝针扣眼穿刺法，有效提高一次穿刺成功率，预防并发症，配合实施科学护理干预，具有显著应用效果。本文将以60例患者为对象进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以血液透析患者60例为对象，研究时间为2016年1月至2020年6月，采用抽签法随机分组，将患者分为参照组30例与研究组30例。参照组，男性16例，女性14例；年龄33～59岁，平均（44.38±3.67）岁。研究组，男性17例，女性13例；年龄31～58岁，平均（44.86±3.89）岁。纳入标准：资料齐全；经实验室诊断均为慢性功能肾衰竭尿毒症患者，血液透析时间超过6个月，生命体征稳定；认知正常；熟知本次研究，签署知情同意书。排除标准：急性肾功能衰竭者；重要器官功能障碍者；恶性肿瘤者；病情不稳定者；不配合研究者。两组试验者一般资料对比分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 参照组实施常规区域穿刺方式：由操作者向患者讲述穿刺有关知识，采用常规区域穿刺方式进行。

研究组实施钝针扣眼穿刺法与护理干预：①做好穿刺准备。在穿刺之前，医护人员应当准备穿刺所需医疗用品、药品、钝针（德朗16G顿针；贝恩医疗设备有限公司）。②成立穿刺小组。小组成员由医护人员、护师组成，加强归小组成员的培训与学习，其包括穿刺技术流程、护理态度、穿刺技术与方法、钝针扣眼穿刺有关知识等，并定期进行考核，确保准确掌握穿刺知识。同时，要求医护人员关注患者身体指标与病情，记录穿刺技术具体事项与进展情况，主治医师负责穿刺技术指导与穿刺位置的确定。③实施钝针扣眼穿刺技术。在操作之前，与患者及家属交流沟通，讲述穿刺有关知识，强调穿刺过程中可能存在穿刺感觉，确保患者积极配合治疗。为患者建立情况登记表，详细记录患者的穿刺时间、钝针应用时间、隧道形成时间、穿刺位置情况、针眼疼痛感等。主治医师对穿刺位置进行确定，向护理人员讲述进针深度、进针角度、穿刺位置等技术，在穿刺完成1个月后，评估隧道的形成效果。使用无菌镊子对皮肤表面血痂进行清除，若血痂难以清除，可用碘伏棉球浸泡血痂的方式予以清除，在扣眼中轻轻推入钝针，沿着隧道进入血管，直到患者不能感受到钝针的存在与进入为止。④拔针与出血。穿刺技术完成以后，先用创可贴覆盖“针眼”，以右手拔针，左手放置无菌纱布至平行于动静脉内瘘，在钝针完全拔除以后，对穿刺点与血管穿刺点进行压迫，预防皮下血肿。使用弹力绷带对穿刺点进行固定，压迫力量需控制在患者感受血管震颤、内瘘侧支发麻、无渗血现象为宜。

1.3 参考指标 详细统计所有患者的一次穿刺成功率，并记录并发症发病率，包括渗血、皮下水肿、假性动脉瘤。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0进行对比分析，一次穿刺成功率、并发症均属于计数资料，使用χ2检验，表示方法为[n（%）]，组间比较P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次穿刺成功率比较 研究组30例患者实施钝针扣眼穿刺法与护理干预，一次穿刺成功29例，占比96.67%；参照组30例患者实施常规区域穿刺方法，一次穿刺成功24例，占比80.00%。研究组一次穿刺成功率高于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.0431，P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发病率比较 研究组并发症发病率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发病率比较 [n（%）]

3 讨 论

目前，随着肥胖、老年、糖尿病患者数量不断增加及透析龄延长，血液透析患者的血管通路并发症发病率不断增多[4-5]。对于老年透析患者而言，血管脆性大、管壁弹性差，在穿刺以后难以控制出血情况，引起血栓、血肿[6]。对于糖尿病患者而言，伴随静脉回流障碍、血液循环不良、静脉扩张不充分等现象，内瘘条件很差，且管壁脆弱，血管不足够充盈，极易出现穿刺失败[7]。因此，做好血液透析患者的精心、正确护理对维持内瘘正常功能与延长内瘘的使用寿命具有重要意义[8]。大量临床实践表明，血液透析患者实施钝针扣眼穿刺法与护理干预，可有效提高一次穿刺成功率，具有显著应用效果[9]。本次研究中，参照组采用常规区域穿刺方法，研究组采用钝针扣眼穿刺法与护理干预，结果可见，研究组一次穿刺成功率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症发病率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。钝针扣眼穿刺可促使穿刺成功率有效提高，减轻患者痛苦，预防内瘘穿刺并发症，并延长内瘘使用寿命，改善患者的生活质量[10]。同时，配合实施护理干预，加强医护人员的培训与学习，增强其穿刺有关知识，提高穿刺技术，在实施穿刺操作时，保障了一次穿刺成功率；与患者沟通交流，对其加强心理指导、健康教育，向其强调操作过程，提高了患者的治疗依从性，同时还可使患者积极配合治疗，提高穿刺成功率，并预防并发症发病率[11]。

综上所述，血液透析患者实施钝针扣眼穿刺法与护理干预，有效提高一次穿刺成功率，预防并发症发病率，应用效果显著。