康复护理对颅脑外伤患者恢复和运动功能的影响

栾 晶

（大连医科大学附属第二医院神经外科，辽宁 大连 116027）

颅脑外伤是极为常见的一种创伤类型，近年来其发病率逐年升高。患者在发生颅脑外伤的同时会诱发颅骨骨折、颅内血肿、脑震荡等并发症，对患者的神经系统有严重的危害，使患者的运动功能严重受损[1]。大量资料表明，颅脑外伤的临床治疗中患者的预后情况并不理想，通过术后的康复锻炼能够让患者尽快的恢复运动功能，提高患者在生活上的自理能力，让患者尽快的康复[2]。本研究旨在探讨康复护理对颅脑外伤患者恢复和运动功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年4月于我院接受颅脑外伤治疗的98例患者，应用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组49例。所有患者的发病时间均在12 h内。研究组中男性患者26例，女性患者23例；年龄20～53岁，平均年龄（34.25±3.25）岁。对照组中男性患者30例，女性患者19例；年龄19～56岁，平均年龄（35.62±3.21）岁。本研究已通过本院伦理委员会的批准，且所有参与研究的患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者无脑外伤昏迷情况；②患者无严重的肾脏功能障碍；③患者无心、肺功能疾病；④患者意识清晰，且无精神疾病史；⑤经初步判定颅脑外伤还未危及患者的生命；⑥非哺乳期或妊娠期女性。排除标准：①经系列临床检查及颅脑CT检查后，发现患者并不属于颅脑外伤者；②发病时间已超过12 h或无法进行手术治疗者。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理干预，内容包括定期巡查病房，对患者的病情发展进行及时记录，当患者有任何意外情况发生时立即汇报给主治医师或值班医师。研究组在对照组的基础上进行康复护理干预。①心理干预：主动与患者进行沟通和交流，认真倾听患者在术后产生的诉求，对患者的言行举止进行观察，若有异常情况时要及时汇报给医师进行解决[3]；对患者的心理情绪进行疏导，多关心患者，尽量保持护患关系的良好发展，提高患者的治疗依从性，帮助患者树立面对疾病积极乐观的心态，引导患者家属多陪伴患者，并予以理解与安慰[4]，让患者体会到温暖。②康复护理：对颅脑损伤患者而言，术后进行适宜的康复护理，会促进患者预后效果的提升，越早进行康复训练越能提升患者术后机体恢复效果。术后当患者的意识恢复清醒，病情逐渐稳定后，可开始进行康复锻炼，在进行康复训练的过程中，医护人员要积极做好并发症和继发性损伤的预防工作，同时要及时告知患者及其家属[5]。③体位护理：术后正确的体位对患者机体功能的恢复有积极的促进作用。其中半卧位、健侧位、患侧位、仰卧位都是对脑外伤患者有利的体位。为患者选择仰卧位，对患者异常反射的发生有加强的作用，但时间要控制在1 h内；为患者选择侧卧位能够减少痉挛的发生概率；为患者选择健侧卧位对加强患者血液循环有一定的帮助，能够对术后水肿情况的发生加以预防[6]。注意避免为脑外伤患者选择半卧位。④肢体护理：在患者肢体康复过程中，肢体护理主要包括主动和被动两种，医护人员对患者进行肢体按摩或其他相应的肢体协助运动，对肌肉的萎缩有很好的预防作用，同时还能够起到固定关节的作用。待病情趋于平稳后，逐渐增加主动运动的训练强度，选择主动康复和被动康复相结合的方式以促进患者更好的恢复[7]。

1.3 观察指标 对两组患者持续干预2个月以上后，对护理的效果进行评价。患者能够独立完成多项基础动作且身体未出现明显的疼痛为显效；患者的各项疼痛症状和生命体征有明显改善，能够在护理人员的帮助下完成多项基本动作为有效；患者的所有症状均无任何变化，甚至出现了加重的迹象，基本无运动能力为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。评估两组患者的躯体运动能力[Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）]，日常生活自理能力[日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living，ADL）]及神经功能受损情况[神经功能缺损程度（Neural Function Deficiency，NFD）]，分数越高表示患者的运动功能、生活自理能力、神经功能越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。FMA、ADL、NFD评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；护理效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后运动功能恢复情况对比 护理前，两组患者的FMA、ADL、NFD评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者的FMA、ADL、NFD评分均改善，且研究组患者的改变幅度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后运动功能恢复情况对比（分，）

表1 两组患者术后运动功能恢复情况对比（分，）

2.2 两组患者的治疗效果对比 研究组患者的治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗效果对比[n（%）]

3 讨 论

脑部是人体中的神经中枢系统，当脑部受到伤害后，患者的四肢运动功能极易诱发障碍[8]。脑部外伤的出现多以外力撞击头部为主，可分为软组织损伤、颅骨骨折、脑损伤等，多数患者是因为跌倒或交通事故等造成的。近年来，随着我国经济的不断发展，交通运输业以及建筑行业蓬勃发展，增加了脑外伤的发病率。在患者的脑部受损伤后，极易祸及脑部的神经、血管或更多的组织，伤害脑部的神经通路，极易出现脑水肿或脑出血情况，进一步升高颅内压，甚至导致脑疝的发生[9]。长时间昏迷的脑外伤患者的病情复杂多变[10]，长时间的昏迷会增加并发症的发生概率，临床治疗抢救和护理的难度明显增加，致使患者的致残率和病死率提升。目前，临床上对脑外伤患者的治疗常以高压氧、降低颅内压的方式为主，但并不能获得较为理想的治疗效果[11]。有资料显示，在脑外伤患者术后的常规护理中增加康复护理干预，可明显减少患者术后并发症、后遗症出现的概率，尽量让患者回归到正常的工作和生活中。

康复护理作为一种集日常生活能力提升、肢体运动康复、认知康复、心理护理于一体的护理干预方式，对脑外伤恢复期的神经功能、认知功能、运动功能的恢复有着积极的促进作用，能显著提高患者的生活质量[12]。对于颅脑外伤患者的术后康复护理，不应该仅局限于医院的治疗，应当是一个连续性的护理过程，通过医护人员、家属、患者的共同努力让患者更快速的恢复到之前的状态，有助于减轻患者整个家庭的经济压力、精神压力[13]。脑外伤患者经过颅脑手术治疗后，护理干预的选择是非常重要的，单纯进行常规术后护理干预对脑外伤患者而言是远远不够的，在此基础上增加康复护理干预后不仅能够调节患者的心态，让患者更加积极的面对治疗，还能够提升患者的治疗依从性。

本研究结果亦显示，护理前，两组患者的FMA、ADL、NFD评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者的FMA、ADL、NFD评分均改善，且研究组患者的改变幅度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的治疗总有效率为93.87%，显著高于对照组患者的63.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，颅脑外伤患者在接受手术治疗的同时辅以康复护理，能够提升临床护理效果和术后肢体运动功能，缩短患者的住院时间。