人文关怀护理干预对维持性血液透析患者焦虑、抑郁情绪的改善作用

刘艳丽

（丹东市第一医院血液透析科，辽宁 丹东 118000）

维持性血液透析是终末期肾功能衰竭患者的重要替代疗法，能将尿毒症患者的生命延长20年以上[1]。维持性血液透析患者的病程长，并发症多，治疗费用昂贵，且病死率高，给患者带来的打击较大。相关研究表明，焦虑、抑郁是维持性血液透析患者最常见的心理问题，其次强迫和躯体化也比较多见，这些心理问题严重影响患者的生活质量[2-4]。近年来，随着生物-心理-社会医学模式的不断发展，人文关怀成为现代医学文明的一个重要标志[5]。本研究旨在探讨人文关怀护理干预对维持性血液透析患者焦虑、抑郁情绪的改善作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2016年12月至2019年3月医院收治的100例维持性血液透析患者，抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）＞53分，焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）＞50分。排除标准：①年龄＜18岁者；②严重病残或脑血管病后遗症者；③近期内接受过大手术治疗者；④既往有精神疾病史者。按入院时间分为对照组和研究组，各50例。对照组男29例，女21例；年龄22～72岁，平均（45.38±9.05）岁。研究组男26例，女24例；年龄21～70岁，平均（44.84±8.47）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理，主要内容包括常规宣教、强调规律透析的重要性以及其他基础护理等。研究组予以人文关怀护理干预。①环境改造：改善患者的就医环境，为患者提供舒适的休息室，配备桌椅、饮水机、一次性水杯、电视机、空调、自动购物机等设施，在墙上张贴健康教育专栏，保持室内空气清晰，温度适宜，使患者能够消除疲劳，放松身心，缓解焦虑、紧张情绪。②优化排班制度：使护士能够充分休息，以保持良好的精神工作风貌为患者提供护理服务。护士做到“四心”，即爱心、耐心、细心、热心，多与患者接触，提高与患者沟通与相处的技巧，耐心倾听尊重患者，不随意插话，不私下议论患者，当患者和家属表现出过激言行时，要稳定情绪，不与患者争执，而是用安抚、解释等方法提高患者的理性认知。③健康教育：采用一对一授课和集体授课等途径对患者进行系统的健康教育，以全面提高患者的知晓率，对于患者不理解的知识采用通俗易懂的讲解方式对患者进行教育，尤其是年龄稍大、受教育程度低的患者，要予以充分的耐心。对于一些重要的信息，如血液透析的时间、药物的用法、相关注意事项等，必要时可用笔记下来，以防患者记性差而遗忘。④情绪护理：在对患者进行了一段时间的护理后，尽量将陌生的护患关系转变为朋友关系，走近患者的内心，了解患者心中的症结，积极开导患者。尊重患者的隐私，争取患者的信任。向患者强调良好心态的重要性，如果患者不能自我调节情绪，可教会患者运用音乐疗法、深呼吸法、冥想法、瑜伽、按摩等方法来疏导情绪。⑤饮食护理：患者的食欲易受情绪的影响，在调节情绪的同时，为患者制订符合其口味的食谱，向患者讲解规律饮食的重要性，这是维持机体营养状况的基础。

1.3 观察指标 在护理前后分别采用SDS和SAS对患者的焦虑、抑郁情绪进行评估，得分越高表示负性情绪越严重，其中SDS＞53分为抑郁，SAS＞50分为焦虑[6-7]。护理后调查两组患者的满意度，采用医院自制的满意度调查问卷进行评估，内容包括知情同意权、自主权、隐私保护、健康教育、服务态度、人文关怀、操作技能、饮食护理、透析环境。0分为不满意；1分为尚可，存在较多的问题；2分为比较满意，仍存在少数问题；3分为满意，基本无问题；4分为十分满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SDS与SAS评分比较 两组患者护理后的SDS与SAS评分较护理前明显降低，且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较 研究组患者知情同意权、自主权、隐私保护、健康教育、服务态度、人文关怀、操作技能、饮食护理、透析环境满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组护理前后SDS与SAS评分比较（分，）

表1 两组护理前后SDS与SAS评分比较（分，）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与护理前比较，bP＜0.05

表2 两组护理满意度比较（分，）

表2 两组护理满意度比较（分，）

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨 论

在我国，每年慢性肾功能衰竭患者数目达到（100～150）/100万，其中登记在案的透析患者近25万[8-9]。维持性血液透析患者不仅存在生理方面的问题，心理上也同样苦不堪言，导致患者出现心理问题的因素来源多样，包括社会人口学因素、躯体因素、透析相关因素及并发症等。相关研究表明，患者的年龄和受教育程度与其心理状况呈负相关，长期累积的高昂费用是患者最担心的问题[10]。对于透析不到1年的患者，由于其对疾病的知晓率较低，加之不良反应较多，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，随着透析治疗时间的延长，患者因担心疾病无法治愈导致心理问题进一步加重[11]。并发症是导致维持性血液透析患者死亡的主要原因，患者的心理问题与并发症严重程度呈正相关[12]。心理关怀在护理中的地位是不可或缺的。有学者指出，在护理过程中运用关怀是一种态度与情感劳动[13]。近年来，随着优质护理在我国各大医院的逐步推广，人文关怀得到了进一步落实。人文关怀护理是一种人性化护理，目前尚处于摸索阶段，主要以理论或模型为基础，促进关怀护理的实践。本研究结果显示，两组患者护理后的SDS与SAS评分较护理前明显降低，且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。同时，研究组患者知情同意权、自主权、隐私保护、健康教育、服务态度、人文关怀、操作技能、饮食护理、透析环境满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对维持性血液透析患者进行人文关怀护理干预，可有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，有助于提高患者的满意度。