综合护理干预预防前列腺增生术后深静脉血栓形成的效果

张凤丹

（辽源市人民医院泌尿科，吉林 辽源 136200）

前列腺增生是临床上较为常见的老年男性疾病，现阶段对于该病主要采取的是经尿道前列腺电切术予以治疗。深静脉血栓主要是指血液非正常地在深静脉内凝结，进而出现静脉回流障碍[1]。因静脉系统中存在着大量侧支循环，早期的血栓形成对于静脉血的顺利回流并不会产生较大的影响，但随着病情的迁延，血栓蔓延到一定程度时，对侧支循环开口造成阻碍时，就会导致患者出现下肢肿胀的情况。同时，如未对深静脉血栓进行及时处理，极易引发肺栓塞而威胁患者的生命安全与生活质量。相关的临床研究资料表明，在前列腺增生手术后联合护理干预，对于降低患者术后深静脉血栓发生率具有积极效果。鉴于此，抽选2018年1月至2018年12月在我院进行诊治的80例行前列腺增生术患者，分析不同护理干预方式在前列腺增生术后的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2018年1月至2018年12月在我院进行诊治的80例行前列腺增生术患者，将其作为研究对象，按照单盲分组方式分为两组，每组人数均为40例。护理组，年龄60～85岁，平均年龄（72.45±5.19）岁；合并病症类型主要为肺心病、糖尿病、高血压和冠心病，患者人数分别为8例、12例、15例及5例。参照组，年龄61～89岁，平均年龄（77.23±6.07）岁；合并病症类型主要为肺心病、糖尿病、高血压和冠心病，患者人数分别为6例、10例、17例及7例。两组患者基线资料经比对无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均予以前列腺电切术治疗；②所有患者及其家属均知晓本次研究。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等严重脏器异常者；②神智障碍者；③临床资料不完整者；④中途退出研究者；⑤不同意本次研究者。

1.2 一般方法 给予参照组患者常规护理干预，内容为心理干预、健康宣教以及基础病症护理等。在常规护理干预的基础上，给予护理组患者综合护理，具体内容如下。①麻醉恢复前护理。对于行腰硬联合麻醉患者于术后应该去枕平卧6 h左右，并采用三腔尿管牵拉并固定于患者的右下肢大腿内侧。患者在麻醉恢复前需进行以下护理干预。由护理人员或患者家属帮助患者一手固定于踝部，另一只手则握住患者的前足做踝关节屈伸运动、足环转运动以及足外翻运动。患者的双下肢需交替进行，各做30次，运动间隔时间控制在30 min左右。由护理人员或患者家属帮助患者由跟腱起自下而上地做比目肌以及腓肠肌的挤压运动，确保其能够沿着患者的静脉血管血流方向形成压力梯度。在此过程中双下肢需交替进行，各做30次[2]。②麻醉恢复后护理。护理人员指导患者在床上做足踝关节屈伸运动、以踝关节为中心的足环绕运动以及足内外翻运动，运动次数为双脚交替进行，各做30次，每日3次。同时指导患者在床上用未牵引下肢进行膝关节的屈伸运动，20次，每日3次。同时每小时深呼吸20次，增加膈肌运动，以促进患者的血液回流。③改善血液循环。如有必要，可采用间隔小腿充气压力泵、足底泵以及腓肠肌泵来改善患者的下肢血液循环。④饮食指导。需对患者做好饮食指导工作，确保饮水量为1500～2000 mL/d，同时多进食水果、蔬菜等低盐低脂，并以高纤维素、高维生素以及高微量元素食物为主，不得进食高脂肪及高胆固醇食物，确保患者每日充分的营养摄入。除此之外，需戒烟酒。⑤保护静脉血管。瘫痪侧肢体应该避免予以静脉穿刺，静脉穿刺部位尽可能地选择可活动的上肢。提高护理人员静脉穿刺技术，防止在同一静脉及部位进行反复穿刺，而造成血管的损坏，尽可能多的采用上肢留置针方式。同时尽可能地选择粗直且富有弹性静脉进行穿刺，不可在瘫痪肢体及下肢输液[3]。术后需尽可能地减少及避免对患者下肢静脉的穿刺，尽可能地不注射对患者血管造成刺激性的药物。除此之外，若患者的穿刺部位出现炎性反应，则需立刻重新建立新的静脉通道，同时护理人员在输注中需严格遵循无菌操作，防止穿刺部位出现感染[4]。⑥恢复期护理。患者术后第3日可在陪护或者家属搀扶下于走廊或者室内进行活动，但需注意的是活动时间不得过长，活动时间控制在每次20～30 min，每日3次，尽可能地避免患者劳累与久站。⑦心理护理。加强患者心理护理，若发现患者出现任何异常心理情绪，护理人员应及时予以疏导，积极地鼓励患者以乐观的心态面对疾病，同时还需要做好疾病康复工作，树立患者战胜疾病信心[5]。在心理护理的过程中，需根据患者年龄、文化层次以及理解能力的不同应用有针对性的语言技巧进行疏导与安慰，详细地为患者及其家属讲解深静脉血栓发生的机制、预防措施、治疗方法以及预后，从而提高患者治疗及护理的依从性。

1.3 观察指标 比较两组患者深静脉血栓发生率及凝血功能指标，其中凝血功能指标包括纤维蛋白原（FBG）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。

1.4 统计学分析 对数据应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料行t检验，用（x-±s）表示，计数资料行χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者深静脉血栓发生情况分析 护理组患者深静脉血栓发生率为2.50%，与参照组数据（22.50%）相比较存在明显优势（P＜0.05）。见表1。

表1 深静脉血栓发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者凝血功能指标的分析 护理组患者TT、PT及APTT水平均高于参照组，而FBG水平显著低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 凝血功能指标的比较（）

表2 凝血功能指标的比较（）

3 讨 论

相关临床研究资料表明，因各种疾病所致的卧床患者极其容易引发深静脉血栓的发生，通常行前列腺增生手术者取截石位，若在手术治疗过程中体位摆放不当，使得患者双下肢过度外展，悬吊的时间过久，则会导致其双下肢的静脉血流受阻而导致淤积[6]。除此之外，若在手术治疗过程中较长时间地保持同一个体位，便会导致其肢体缺乏运动，血管长时间受压，也会在一定程度上减缓其血流速度，从而造成血液淤积。同时在手术操作的过程中也会不可避免地损伤血管，可能会激活其凝血功能[7-8]。因此，对患者予以有效的护理干预措施，旨在避免深静脉血栓的形成，本次研究给予患者麻醉恢复前护理、麻醉恢复后护理、饮食护理、选择合适穿刺部位以及心理护理等，有效地改善了患者的血液循环。研究结果表明，护理组患者深静脉血栓发生率为2.50%明显低于参照组（22.50%）；护理组患者TT、PT及APTT水平均高于参照组，而FBG水平显著低于参照组（P＜0.05）。这表明，综合护理干预在前列腺增生术患者中的应用能够有效地预防深静脉血栓的形成，同时通过肢体功能锻炼也能促进静脉血流运动，改善患者的凝血功能指标，避免术后血栓发生率[9]。

导致患者术后出现深静脉血栓的因素较多，一旦患者出现深静脉则会危及患者的生命安全。因此需要在临床上对卧床患者实施全面综合护理干预，加强术后早期主动被动功能锻炼，保护静脉血管等。为避免术后深静脉血栓的发生可从以下预防措施入手：术中为患者选择合适的麻醉方式，并确保充足的血容量，尽可能地减少或避免输血的发生[10]。同时患者需戒烟，以积极的心态治疗慢性病。术后早期，护理人员需要及早地指导患者进行主动或被动训练，加强对水分的摄入；在饮食上应该以低脂富含纤维素食物为主，保持患者大便的通畅。同时为患者选择合适穿刺部位，通过心理护理使患者能够以积极乐观的心态对待疾病。

综上所述，综合护理干预在行前列腺增生术中的应用能够有效预防术后深静脉血栓的发生，改善凝血功能指标，促进血液循环。