难治性胸腔积液运用中西医结合治疗的效果

申 磊

（辽宁奉天中医院内四科，辽宁 沈阳 110000）

诱发胸腔积液的主要因素为肿瘤、充血性心力衰竭以及结核等。该疾病的病理表现为胸膜毛细血管通透性发生变化，毛细血管内静水压提升，壁层胸膜淋巴出现引流障碍，胶体渗透压下降[1]。对胸腔积液患者进行诊治，需先了解其病史，根据检查结果进行综合性分析，制订合理化治疗方案，有助于提高预后效果。对胸腔积液患者采用西药治疗，虽有一定的治疗效果，但对患者肺功能会产生一定的影响，达不到标本兼治的效果。中药治疗对机体的损伤小，适宜长时间服用，且医疗费用较低。中西医联合治疗可降低西药用药剂量，快速改善患者机体不适症状，达到标本兼治的效果。本研究旨在探讨难治性胸腔积液运用中西医结合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年5月医院收治的70例难治性胸腔积液患者，根据不同的治疗方案分为对照组和研究组，每组35例。对照组男性20例，女性15例；平均年龄（56.89±1.48）岁。研究组男性21例，女性14例；平均年龄（56.92±1.52）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为难治性胸腔积液；②自愿参加此次研究；③出现不同程度呼吸困难、胸痛、咯血等症状。排除标准：①中途退出研究者；②存在精神系统疾病者；③听力障碍者；④对此次研究药物过敏者；⑤恶性疾病者；⑥传染性疾病者；⑦生存期低于5个月者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据患者疾病严重程度实施抗感染、止咳祛痰药物治疗，对胸腔积液引流。对结核性胸腔积液患者应用利福平等抗结核化疗治疗；对恶性胸腔积液患者实施胸腔套管插管法闭式治疗，对胸腔积液合并心力衰竭患者应用强心剂治疗。

1.2.2 研究组 在对照组基础上开展中西医结合治疗。中医治疗采用辩证法：针对肺炎旁胸腔积液患者选择桂枝7 g、川贝母10 g、桃仁10 g、连翘8 g、甘草12 g、黄芩12 g、金银花10 g、鱼腥草25 g，取1000 mL清水熬制，浓缩成400 mL，早晚各服用1次，治疗7 d。针对结核性胸腔积液患者应用甘草5 g、黄芪25 g、葶苈子20 g、青皮8 g、丹参12 g、桂枝10 g、川穹15 g、桔梗12 g、生姜4片、细辛5 g、麻黄12 g；对有面色偏黄、气短、气虚患者增加党参7 g；针对盗汗者增加小麦6 g与牡蛎5 g；对机体发热、心烦患者增加麦冬6 g、生地5 g；对咳嗽患者增加前胡10 g；对胸痛患者增加延胡索7 g、川楝子8 g，取1000 mL清水熬制，浓缩成400 mL，早晚各服用1次，治疗7 d。针对恶性胸腔积液患者应用半夏8 g、薏苡仁10 g、半枝莲12 g、葶苈子10 g、猪苓12 g、桑白皮12 g、大枣4颗、白术10 g、白芥子8 g、车前草12 g、茯苓12 g、桂枝12 g、白花蛇舌草10 g；对于胸痛患者增加赤芍8 g、郁金5 g、丹参8 g、白芍10 g、甘草15 g；对气急患者增加苏子10 g、五味子8 g、旋覆花10 g；对咯血者增加白茅根12 g、藕节炭6 g、仙鹤草10 g、黛蛤散7 g；对低热患者增加鱼腥草5 g、金银花10 g、黄芩8 g、连翘10 g、败酱草8 g；针对痰液黏稠患者增加炙麻黄12 g，莱菔子8 g及竹沥8 g，取1000 mL清水熬制，浓缩成400 mL，早晚服用1次，治疗7 d。对心力衰竭合并胸腔积液患者应用葶苈子33 g、红花10 g、桃仁15 g、丹参12 g、苏子11 g、瓜萎皮18 g，云苓皮10 g以及当归12 g，取1000 mL清水熬制，浓缩成400 mL，早晚服用1次，治疗7 d。

1.3 观察指标 对治疗后患者的机体状况进行评估。改善：结核性患者临床不适症状好转，白细胞指标正常，通过检查胸腔积液消失；结核性患者无胸膜肥厚粘连情况，胸腔积液消失；恶性胸腔积液近20 d无复发情况，积液消失；心力衰竭合并胸腔积液心力衰竭症状好转，胸腔积液消失。有效：患者临床不适症状有所好转，白细胞指标接近正常，通过检测胸腔积液消失；结核性胸腔积液患者胸膜肥厚粘连改善，胸腔积液大部分被吸收；恶性胸腔积液改善超过60%；心力衰竭合并胸腔积液心力衰竭症状有所好转，胸腔积液大部分被吸收。无效：患者临床不适症状无明显改善，胸腔积液吸收效果不理想。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。记录两组患者的住院时间、胸水消失时间、退热时间。观察在治疗过程中患者机体是否有并发症出现，包括胸膜粘连、肠胃不适、机体持续发热等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。住院时间、胸水消失时间、退热时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者基本治疗情况比较 对照组住院时间、退热时间、胸水消失时间分别为（21.52±3.42）、（14.82±3.42）、（10.42±1.43）d，研究组住院时间、退热时间、胸水消失时间分别为（13.52±1.02）、（4.32±0.32）、（5.02±0.65）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗过程中并发症发生率比较 对照组发生胸膜粘连5例（16.13%），肠胃不适3例（8.57%），机体持续发热2例（5.71%），总发生率为28.57%；研究组发生胸膜粘连1例（2.86%），肠胃不适1例（2.86%），机体持续发热0例，总发生率为5.71%。研究组患者胸膜粘连、肠胃不适、机体持续发热等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胸膜腔是肺部与胸壁间的腔细，壁层胸膜同脏层胸膜间存在一层液体，当机体呼吸时会有润滑的作用[2]。但液体并不是静止的状态，若胸膜腔受到压力时，在呼吸时会发生一定变化，从而导致胸腔内液体呈滤过与吸收情况[3]。当受到相关因素影响会引发胸膜腔内液体吸收缓慢或者加速，进而产生胸腔积液[4]。难治性胸腔积液患者的临床症状表现为呼吸不畅、胸痛、咳嗽等，由于胸廓发生变化导致膈肌受到压力、纵膈移位、肺容量下降[5]。不同诱发因素导致胸腔积液患者的临床症状表现不同，如结核性胸膜炎主要发生于青年人中，患者易出现干咳、发热、胸痛等症状，胸水量越多胸痛情况越严重[6]，进而诱发胸闷气促情况；恶性胸腔积液患者多发病于中老年人群，临床症状表现为咳嗽咳痰、炎性积液渗出性[7]；心力衰竭引发的胸腔积液患者表现为心功能不全，且为漏出液[7]。相关研究表明，肝脓肿导致的胸腔积液患侧呼吸音低甚至消失，同时有气管、纵膈移位的情况[8]。

对胸腔积液疾病进行及时的诊断非常重要，医师根据检查结果开展对应治疗会影响患者的预后效果。在一般情况下，对难治性胸腔积液进行诊断时，往往通过观察临床症状表现，询问病史，通过B超定位，实施胸膜腔穿刺，抽出液体进行血沉、结核抗体、血生化以及胸膜活检等检查，从而保证诊断结果。中医认为，肺炎旁胸腔积液的治疗目的是清热化痰、清除脓肿。药方中的桂皮有杀菌效果；桃仁可排脓、抗凝，调节机体微循环，降低胸膜内纤维蛋白沉积与纤维素渗出[9]；黄芩与金银花杀菌效果理想，还可清热解毒；连翘具有清热宣透的作用；川贝母不仅止咳化痰效果理想，还可润肺平喘；甘草不仅抗炎、止咳效果理想，还有解毒、化痰作用。针对结核性胸腔积液患者，川穹、红花有化瘀活血的作用；生姜、麻黄以及桂枝属于温性药物，止咳平喘效果理想，还可消除水肿、利尿、发汗解表；黄芩利水补气，排脓生肌；桔梗、葶苈子有平喘祛痰、宽胸理气的作用；甘草可调节多种药材，达到活血化瘀，化饮逐水的效果。恶性胸腔积液治疗药方中的半夏有健脾祛湿、利水消肿的作用；大枣有调和诸药材的目的；桂枝能化气助阳；白花蛇舌草有抗癌解毒效果。在治疗心力衰竭合并胸腔积液患者时，选择瓜萎皮、葶苈子有助于利水行气；丹参、桃仁、红花可通经活络，散结效果；各药材联合应用可调节心功能，降低心脏负荷情况，缩短胸水吸收时间[10]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的住院时间、退热时间、胸水消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者出现胸膜粘连、肠胃不适、机体持续发热等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对难治性胸腔积液患者应用中西药联合治疗，不仅可保证治疗效果，改善机体不良反应，还可促进疾病康复，减少医疗费用。