胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床效果

谢德胜 黄建明 黄哲元 王博文 简国坚 刘好源

（厦门大学附属成功医院，七十三集团军医院骨科，福建 厦门 361000）

胸腰椎多节段脊柱骨折属临床多发性骨科类型，是指机体胸腰椎2个及以上节段出现骨折，是现阶段常见的损伤，好发于年轻人群，主要发生原因包括交通事故、暴力及高处跌落等，而老年患者通常是因摔倒、跌伤等因素所致[1]。胸腰椎多节段脊柱骨折常累及神经、脏器组织等，致伤原因复杂，诊断易延迟，临床治疗难度较大[2]。现阶段，临床疗法一般可分为保守治疗和手术治疗，其中后入路手术是常用的外科手术方案[3]。近年来，随着外科技术的不断完善、进步，该疾病的诊疗方法愈加多样化。有研究表明，后路手术于胸腰椎多节段脊柱骨折患者中的应用效果理想[4]。鉴于此，本研究旨在探讨胸腰椎多节段脊柱骨折患者采取手术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年5月间本院接诊的84例伴胸腰椎多节段脊柱骨折患者为研究对象。纳入标准：经全面诊断满足胸腰椎多节段脊柱骨折诊断标准；患者对本研究知情；无重大意识障碍；对手术耐受。排除标准：肝、肾、肺功能障碍者；心、脑、血管疾病及颅脑损伤者；病理性骨折者；对手术不耐受者；罹患精神性疾病者；合并血液系统、骨质疏松等疾病者。按随机数字表法分为常规组和研究组，各42例。常规组男性26例，女性16例；年龄22～75岁，平均（46.51±10.14）岁；交通事故19例（45.24%）、高处坠落23例（54.76%）。研究组男性24例，女性18例；年龄24～74岁，平均（47.51±10.24）岁；交通事故20例（47.62%）、高处坠落22例（52.38%）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规组采取单纯复位手法，麻醉满意后患者取俯卧位，视双肩前、髂前上棘点为重心，腹腔悬空，胸腰椎牵涉不超过5 min，体位复位后，继续保持原有体位，经2名医师对抗牵引，牵引时间2 min，其中一人手部钩肩后腋，保持牵引，另一人握双踝实施对抗牵引，脊柱达过伸位后，医师单手亦或是双手对椎体棘突位置展开按压，以震颤形式按摩，100次/分，而后用按压患椎，强化过伸。术毕，借助X线查看椎体复位状况。研究组辅以后路手术，采用气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，对椎体周围骨折数超过3个者，使用椎弓根螺钉，将其置于骨折程度较轻脊柱上实施固定；患椎与正常椎体相隔数＞3个者，依据单个椎体受损诊疗方案处理；患椎与正常椎体相隔数为2个者，考虑采取胸椎整体固定，若为腰椎骨折，需按短节段固定处理；患椎与正常椎体相隔数为1个者，采取整体固定处理。依据机体术前MRI及CT结果进行脊髓受压状况、椎管骨折块占位状况的进一步明确，而后行椎管减压诊疗，清除骨折块，实现椎体复位。若减压范围较大，亦或是并发脱位等状况，需选择患者自体骨实施后外侧植骨融合诊疗，术后置入引流管。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的治疗效果。患者相关症状彻底性消失，经CT或X线检查示愈合，功能达正常水平为显效；患者相关症状基本消失，经CT或X线检查示骨折愈合尚可，腰椎功能有所改善为有效；症状无任何变化，CT或X线示无愈合，相关功能恢复差，且有加重的嫌疑为无效[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②参考视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）对两组疼痛程度进行比较，分值0～10分，分数越低说明疼痛程度越轻；分别于术前、术后借助胸腰X线进行椎体高度、后凸角度的有效评价[6]。③统计两组并发症发生情况，包括腰背疼、胸腔积液及感染等。④采取SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估两组患者的生活质量，内容包括躯体能力、社会功能、情感职能、生理功能和总健康指标，满分100分，分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。生活质量、VAS评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分、椎体前缘高度、后凸角度比较 诊疗前，两组VAS评分、椎体前缘高度、后凸角度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；诊疗后，研究组VAS评分、椎体前缘高度、后凸角度改善幅度较常规组更为明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组腰背疼、胸腔积液及感染并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量评分比较 研究组躯体能力、社会功能、情感职能、生理功能和总健康评分与常规组比较明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

表2 两组VAS评分、椎体前缘高度、后凸角度比较（）

表2 两组VAS评分、椎体前缘高度、后凸角度比较（）

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

表4 两组生活质量评分比较（分，）

表4 两组生活质量评分比较（分，）

3 讨 论

对于腰椎多节段脊柱骨折通常采取手法复位结合外固定手法治疗，然而预后效果相对较差，因此，找寻更为安全、可行的诊疗方法对患者预后效果的恢复具深远意义[7]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；诊疗后，研究组VAS评分、椎体前缘高度、后凸角度改善幅度较常规组更为明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组腰背疼、胸腔积液及感染并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组躯体能力、社会功能、情感职能、生理功能和总健康评分与常规组比较明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此提示，后路手术治疗腰椎多节段脊柱骨折患者的效果可观，相比于保守疗法，其更具安全性和有效性。近年来，外科手术于胸腰椎多节段脊柱骨折诊疗中应用效果显著提升，且可促进骨性结构达到理想状态，亦能进行其他损伤的积极处理，如内脏损伤及颅脑损伤等[8]。同时，借助后路手术开展治疗，可有效避免椎体压迫神经，使骨性结构快速恢复，重塑损伤脊柱[9]。另外，手术治疗可在短时间内复位处理，纠正椎体高度，然而受限于胸腰椎节段骨折类型，不同患者其损伤程度不同，且损伤节段亦有差异，因此临床需结合患者的具体状况进行手术方案的个性化选择，以最大限度的保证手术效果[10]。在椎弓根钉棒诊疗过程中，需保证钉入位置正确、长度合适，且保证固定棒长度适宜，依据机体具体骨折类型进行脊柱生理弧度恢复、撑开操作顺序的准确选择，进而防止椎管内骨折有移位现象，诱发医源性损伤。

综上，胸腰椎多节段脊柱骨折患者采取后路手术治疗的效果令人满意，可积极纠正脊柱后凸角度、椎体前缘高度，改善相关临床症状，降低并发症发生率，对预后有积极的影响。