不同剂量右美托咪定麻醉对食管癌根治术患者术后认知功能的影响

万 幸

（江苏省南京市第三医院麻醉科，江苏 南京 210000）

食管癌根治术是创伤较大的手术，因此患者在术后通常会发生认知功能障碍的现象。认知功能障碍主要是指患者的神经系统发生紊乱，对患者造成严重的影响，且认知功能障碍也是食管癌根治术术后最常见的不良反应。该类患者的主要临床表现为记忆力下降、注意力不集中、认知能力减弱等，极大的降低了患者及家庭的生活质量[1-2]。因此，对食管癌根治术患者实施有效的麻醉诱导尤为重要。右美托咪定是目前临床运用较为广泛的麻醉药物，具有良好的麻醉效果。对食管癌根治术患者采用准确剂量的右美托咪定进行麻醉诱导，能够快速的减少缺血再灌注的损害，提高认知障碍的恢复率[3-4]。本研究主要探讨不同剂量右美托咪定麻醉对食管癌根治术患者术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年1月至2019年1月在我院接受治疗的120例食管癌根治术患者作为研究样本，将其随机分为低剂量组（n=40）、高剂量组（n=40）及对照组（n=40）。低剂量组男性患者22例，女性患者18例；年龄为58～87岁，平均年龄为（70.58±5.36）岁。高剂量组男性患者21例，女性患者19例；年龄为59～85岁，平均年龄为（70.32±5.84）岁。对照组男性患者23例，女性患者17例；年龄为57～86岁，平均年龄为（70.46±5.64）岁。3组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入指标：①符合食管癌的诊断标准，且自愿接受食管癌根治术治疗的患者；②自愿加入本次研究的患者。排除指标：①对本次药物有过敏史的患者；②妊娠或哺乳期妇女；③患者及家属不愿意加入本研究。

1.2 方法 所有患者在术前均接受相关医学检查，并记录身体各项指标，包括心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度、心电图指标等。待患者进入手术室后，快速建立静脉通路，通过面罩供氧。予以早期镇静和直接静脉给药，包括丙泊酚、顺阿曲库铵和舒芬太尼，剂量取决于患者的实际体质量，标准为1.5～2.0 mg/kg、0.15～0.20 mg/kg、0.3～0.5 μg/kg。在早期镇静有效后，迅速行气管插管，并通过纤维支气管镜确定食管癌病变的具体位置。在确定病灶的具体位置后，3组患者均注射相应的药物，低剂量组静脉注射右美托咪定0.5 μg/kg，高剂量组静脉注射右美托咪定剂量1.0 μg/kg。对照组通过静脉通道注射20 mL生理盐水。在注射时需将右美托咪定加入生理盐水中，稀释至20 mL，静脉泵送10 min。在食管癌根治术中，低剂量组和高剂量组分别给予特定剂量的右美托咪定0.3 g/（kg·h）和0.5 g/（kg·h）。3组患者需在手术过程中连续提供丙泊酚，以调节麻醉深度，并根据手术过程中生理指标的变化提供相应的药物进行调节。如果心率超过100次/分，则需静脉注射20 mg艾司洛尔，如果心率低于50次/分，则需将阿托品调整为0.25～0.50 mg；如果平均动脉压下降超过术前测量值的20%或更多，则以5～10 mg的剂量静脉注射麻黄碱；如果平均动脉压升高超过术前测量值的20%或更多，则为患者提供5～15 mg的乌拉地尔。术后，3组患者进行常规抗感染治疗，并选择静脉内自控镇静剂。

1.3 观察指标 ①观察3组患者的生活质量。采用生活质量量表（Quality of Life，QOL）评估，内容包括生理功能、生化功能、躯体疼痛、一般健康状况，得分越高表示患者的生活质量越好。②观察3组患者术前及术后3、6、8 d的认知功能。采用简明智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）对3组患者的术后认知功能进行分析，30分为评定的标准，分数越高说明智力状态越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。QOL评分、MMSE评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的生活质量评分比较 低剂量组患者的生理功能、生化功能、躯体疼痛、一般健康状况评分分别为（62.57±4.24）、（70.33±5.12）、（79.54±5.87）、（82.68±6.26）分，高剂量组患者的生理功能、生化功能、躯体疼痛、一般健康状况评分分别为（73.63±5.39）、（78.54±5.92）、（85.66±6.17）、（96.23±7.28）分，对照组患者的生理功能、生化功能、躯体疼痛、一般健康状况评分分别为（61.69±4.71）、（69.87±5.06）、（78.69±5.75）、（81.22±6.07）分，高剂量组患者的一般生活质量评分均高于低剂量组与对照组，3组数据之间对比差异有统计学的意义（t=9.669，P=0.000；t=7.800，P=0.000；t=6.528，P=0.000；t=5.261，P=0.000）。

2.2 3组患者术前后3、6、8 d的认知功能评分比较 3组患者术前MMSE评分对比，差异无统计学的意义（P＞0.05）。高剂量组术后3、6、8 d的MMSE评分明显高于低剂量组与对照组，差异有统计学的意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者术前后3、6、8 d的认知功能评分比较（分，）

表1 3组患者术前后3、6、8 d的认知功能评分比较（分，）

3 讨 论

食管是人类消化道的主要组成部分，是食物在整个胸腔中通过的通道。食管癌的发生率较高，且往往为恶性肿瘤。目前，临床治疗的方法为食管癌根治术。食管癌根治术能够减轻患者的痛苦，保持各项生理指标水平。但要想更好的减轻患者手术的痛苦，降低并发症的发生率，就必须实施准确有效的麻醉，以确保手术的顺利实施[5-8]。术后认知功能障碍是食管癌根治术常见的并发症。食管癌根治术是临床上常见的创伤较大的手术，由于长时间的进行手术，所以会导致患者发生低氧血症，使肺通气血流比例紊乱，因此对患者实施准确的麻醉十分重要。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有起效快、作用时间短、镇静镇痛作用，且无呼吸抑制作用。近年来，其受越来越多临床学者的关注。右美托咪定具有镇静镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性，稳定血流动力学，减少麻醉剂量和轻度呼吸抑制的特征。此外，还具有抗流涎、抗冷颤和利尿作用，同时具有易于唤醒的特点，有助于减少其他镇静药物的用量[8-10]。

本研究结果显示，高剂量组患者的生活质量评分均高于低剂量组与对照组，3组数据之间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。3组患者术前的认知功能评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；高剂量组术后3、6、8 d的认知功能评分明显高于低剂量组与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在食管癌根治术中采用准确剂量的麻醉诱导有非常显著的效果，可有效降低术后疼痛程度，促进术后认知功能的提升。