腹腔镜联合胆道镜用于胆结石治疗的临床效果

陶 欣

（辽宁健康产业集团抚顺市矿务局总医院普外科，辽宁 抚顺 113006）

胆结石属于一种临床常见的结石类疾病，该症发生率高，且起病急，病情复杂[1]，表现为右上腹部、右肩部疼痛。该病若不能得到及时、有效的治疗，易引发急性、慢性的胆囊炎，提高胆囊癌发生风险，对患者身体健康和生命安全带来较为严重影响。临床治疗主要采用药物治疗和手术治疗两种方式。药物治疗主要包括溶石用药、消炎利胆片等。对于保守治疗效果不佳，或症状严重患者主要以手术治疗，传统开腹手术术后发生并发症概率较高，不利于患者机体恢复，因此疗效不甚理想。近年来，随着腹腔镜、内镜技术逐步完善，其在胆结石治疗中得到广泛应用。相关资料显示[2]，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗效显著。为验证其应用效果，本次研究回顾性分析我院2019年1月至2019年12月收治的116例胆结石患者临床资料，分析腹腔镜联合胆道镜的治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院就诊的胆结石患者116例临床资料（时间：2019年1月至2019年12月），所有患者均伴有腹痛、腹胀等临床症状，部分患者伴有发热、梗阻性黄疸、寒战。根据治疗方法不同将其分为两组，每组58例。对照组男∶女比例30∶28；年龄30～63岁，平均年龄（43.10±7.57）岁；病程1～7个月，平均病程（3.51±0.90）个月；结石数量1～6个，平均（2±1）个；胆总管直径0.71～3.12 cm，平均（1.31±0.82）cm。观察组男∶女比例31∶27；年龄29～64岁，平均年龄（44.86±8.34）岁；病程1～7个月，平均病程（3.31±0.80）个月；结石数量1～5个，平均（2±1）个；胆总管直径0.61～3.32 cm，平均（1.53±0.92）cm。组间一般资料对比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：116例患者均符合胆结石诊断标准，且经超声、CT、MRI等影像学检查确诊；了解本次研究，同意加入，并签署了同意书。排除标准：心、肝、肾功能存在严重不全者，不具备手术适应证者，合并肝内胆管结石者，存在胆道手术治疗史者，精神疾病或交流存在障碍者。

1.3 方法 对照组选择开腹手术，患者给予静吸复合全身麻醉，右腹胆区做切口，逐层对皮肤、皮下组织实施分离，显露胆道，对胆囊实施常规切除后，将胆囊总管的前壁切开，切口长度在1 cm左右，借助石钳将结石夹出。术中开展胆道造影，借助取石网套取，后以T型管实施引流。

观察组选择联合腹腔镜、胆道镜，借助超声、CT等定位结石的位置，后开展气管插管全身麻醉，操作时行四孔穿刺法，创建CO2人工气腹压，压力维持在13 mm Hg左右。确定穿刺具体位置，选取术中所需的操作孔、观察孔，穿刺点分别选择在右腋前线0.5 cm处、脐孔1 cm处、肋缘下右锁骨中线0.5 cm处、剑突下1 cm处。对胆囊三角区实施解剖，分离胆囊管及动脉，将腹腔、胆道镜置入，取可吸收夹1枚，放置在胆囊管距离胆管0.5 cm处，取肽夹1枚，放置在胆囊动脉远处，实施离断操作。胆总管内若有较明显、较大的结石存在，可借助取石钳取出，胆道镜下降需通过剑突处，通过主操作孔，借助取石网将较小结石清除，后将10号导尿管、冲洗泵置入，对胆道实施冲洗。借助胆道镜对胆总管实施检查，查看有无狭窄、胆道畸形、遗漏结石等。观察是否存在炎性渗出物、管道通畅与否、有无狭窄，将T型管合理放置在胆总管的下段，在腹腔镜下将胆管壁缝合，将T型管引出，取0.9%生理盐水注入，固定T型管，查看其周围有无渗出现象存在。术后给予患者常规监护，并根据实际病情，给予适量止血、镇痛治疗。

1.4 观察指标及评价标准 ①对比两组总有效率。经治疗后，临床各项体征消失，血象、生命体征均回归正常，结果显示全部转阴，即为治愈；经治疗后，临床各项体征减少程度≥50%，血象、生命体征有效恢复，结果显示部分转阴，即为有效；经治疗后，临床体征、血象、生命体征、检查结果改善均不明显，即为无效。总有效率为有效率和治愈率总和。②观察围手术期各项指标，包括肛门排气、住院的时间、术中出血量、手术用时等。③对比两组并发症发生概率，如肠胃不适、胆道损伤、胆道动力障碍等。

1.5 统计学处理 本次研究计入SPSS 22.0统计学软件，围手术期指标采用（）表示，组间对比采用t检验，治疗总有效率和并发症发生率采用[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为98.28%（57/58），其中有效3例，治愈54例，无效1例；对照组的治疗总有效率为84.48%（49/58），其中有效14例，治愈35例，无效9例。两组患者对比有统计学意义（χ2=12.595，P＜0.05）。

2.2 两组患者围手术期指标比较 观察组各围手术期指标低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较（）

表1 两组患者围手术期指标比较（）

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组发生胆管损伤1例，胆道动力障碍1例；对照组发生肠胃不适3例，胆管损伤2例，胆道动力障碍5例。组间比较，观察组并发症发生率[3.45%（2/58）]低于对照组的[17.24%（10/58）]，有统计学意义（χ2=12.895，P＜0.05）。

3 讨 论

胆囊在人体中具有重要作用，不仅具备储存、浓缩胆汁功能，还具备多种复杂生理功能，如免疫、化学功能等[3]。此外，胆汁还会在人体胆囊中持续存储、浓缩，伴随机体食物摄入，发挥激素调节的作用，影响胆囊排除胆汁。胆汁对脂肪、食物中营养吸收、消化具有重要作用，如其发生功能障碍，会影响胆固醇、胆汁酸比例，造成调节失衡，引发胆汁瘀滞，出现结石[4]。其发病与多类因素有关，如肝硬化、餐后零食、不吃早餐、体质肥胖、喜静少动等[5]，临床主要表现为黄疸、发热、腹痛等。

现阶段，临床对于胆结石主要采用药物保守治疗和手术治疗两种[6]，对于结石症状严重或药物治疗效果不佳者多采用手术治疗。既往传统开腹手术可充分显露出胆管，对手术操作的开展十分有利，但会给机体带来较大创伤，术中出血量较大，术后需较长时间恢复，且会引发众多并发症，对患者术后康复十分不利。据相关资料指出[7]，胆结石以开腹手术治疗效果较为良好，但预后不甚理想。腹腔镜联合胆道镜对胆结石展开治疗，简化了手术各项操作，且有微创手术的优势，可有效减少机体创伤，降低术后出血量，有助于缩短患者术后康复进程。据相关文献显示[8]，腹腔镜联合胆道镜对胆结石实施治疗，与开腹组相比，疗效更为显著。

腹腔镜属纤维光源内镜的一种，开展腹腔镜手术时均需在手术位置周围做4个小孔作为置入点，置入腹腔镜后便可清晰获取腹腔内具体情况，对掌握病因十分有利，进而确保手术操作更为精确。胆道镜的组件包含了CCD质量光学，其存在较高的成像质量[9]，对手术、治疗的开展十分有利，在胰胆管内镜逆行造影术中，该光学组件可使治疗效果提升，二者联合使用，可开阔手术视野，有助于彻底将结石清除。联合治疗的技术要点在于手术入路的选取、术中熟练运用胆道镜。选取手术入路时，胆囊管直径若＞0.5 cm，同时，结石部位处于胆总管和胆囊管汇合处下方，则需通过胆囊管完成胆道镜的置入[10]。此外，将胆总管前壁切开后将胆道镜置入也为临床常用的手术入路方式，该位置处于胆总管和胆囊管交界，周围血管相对较少，且存在清晰的手术视野。运用胆道镜时，尽量将Trocar头部与胆总管贴紧，对顺利将胆道镜置入胆总管内十分有利，便于全程探查胆总管[11]。

本次研究对照组选择开腹手术，观察组选择腹腔镜联合胆道镜手术。结果显示，对比肛门排气时间、住院时间、手术用时，观察组均短于对照组；观察组术中出血量较对照组少，且观察组的总有效率（98.28%）较对照组（84.48%）高，这些结果与李炯等[12]研究结果基本一致，其文中联合治疗的总有效率达98.33%，表明联合腹腔镜、胆道镜对胆结石展开治疗，疗效确切，手术情况得以有效改善。此外，两组发生并发症的概率对比，观察组（3.45%）较对照组（17.24%）低，李炯等研究中发生并发症的概率与本文基本一致，表明联合治疗可减少发生并发症的概率。

由此可见，胆结石治疗时选择联合腹腔镜、胆道镜，疗效显著，手术情况得以有效改善，有助于患者术后的康复。