连续性肾脏替代治疗脑出血合并急性肾损伤患者中应用局部枸橼酸抗凝治疗的有效性及安全性

李 杨 由丽丽

（朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

肾功能衰竭是一种常见的临床病症。由于肾功能衰竭，导致机体的水、电解质紊乱和酸碱失衡等，降低了患者的日常生活质量[1]。连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）可改善肾功能衰竭患者的临床症状和生活质量，但需使用有效的抗凝药物来防止过滤器凝结，并延长治疗时间。临床最常用抗凝药物是肝素，但由于患者的全身抗凝作用，会增加出血的风险，并诱发血小板减少，故需探寻更安全的方法。本研究旨在探讨CRRT治疗脑出血合并急性肾损伤患者中应用局部枸橼酸抗凝治疗的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2018年2月收治的接受CRRT的74例脑出血合并急性肾损伤患者，随机进行分组。其中，常规组年龄35～78岁，平均（51.25±2.21）岁；男女分别占23例和14例。观察组年龄34～76岁，平均（51.10±2.11）岁；男女分别占24例和13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规组未采取抗凝治疗。观察组则采取局部枸橼酸抗凝治疗。在血液滤过治疗开始前，所有患者给予2000 mL生理盐水进行管路和滤器预冲，间断进行生理盐水管路冲洗。观察组在治疗过程中用血液保存液自滤器前泵入，滴速为血流速度的1.2～1.5倍，并从静脉端给予10%葡萄糖酸钙，泵入的速度是血液泵入滴速的10%，每隔2～3 h进行1次检测，检测血液中离子钙的浓度，并调节滴速，控制外周血的血清离子钙浓度为1.0～1.2 mmol/L，滤器后钙离子浓度为0.25～0.35 mmol/L。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效。显效：病情恢复正常，各项指标恢复正常，症状体征消失；有效：体征等改善50%以上；无效：病情改善的幅度低于50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。记录两组滤器使用时间。分别于治疗前后检测两组患者的凝血功能指标，包括血小板计数、活化部分凝血激酶时间（APTT）。采用急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）评估两组患者的恢复情况。采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评估两组患者的预后效果。统计两组患者的病死率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。凝血功能指标、APACHEⅡ评分、GCS评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；临床疗效、病死率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组临床总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组凝血功能指标、APACHEⅡ评分、GCS评分比较 治疗前，两组血小板计数、APTT水平、APACHEⅡ评分、GCS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组治疗后的血小板计数、APTT水平均优于常规组（P＜0.05）；观察组APACHEⅡ评分、GCS评分高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

表2 两组凝血功能指标、APACHEⅡ评分、GCS评分比较（）

表2 两组凝血功能指标、APACHEⅡ评分、GCS评分比较（）

2.3 两组滤器使用时间比较 观察组滤器使用时间是（9.23±1.59）h，常规组滤器使用时间是（7.23±1.52）h，差异有统计学意义（t=5.306，P＜0.05）。

2.4 两组病死率比较 两组均有1例病例死亡。两组病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

慢性肾功能衰竭是指因慢性肾病导致肾小球滤过率降低的临床综合征，进而导致各种临床症状和代谢紊乱[3-7]。维持性血液透析是慢性肾功能衰竭肾替代疗法的主要方法，可在一定程度上改善患者的病情[6-8]。枸橼酸抗凝技术通过血管通路的动脉末端注入枸橼酸，与离子化钙形成难以解离的可溶性枸橼酸钙复合物，可显著降低血液中的活性离子钙，从而达到在体外阻断凝血的抗凝血作用；并通过在外周静脉注射葡萄糖酸钙来补充体内的离子钙，使体内的凝血功能迅速恢复正常，用药安全性好[9-12]。

本研究发现，观察组临床总有效率高于常规组（P＜0.05）；观察组滤器使用时间长于常规组（P＜0.05）；观察组治疗后的血小板计数、APTT水平均优于常规组（P＜0.05）；观察组APACHEⅡ评分、GCS评分高于常规组（P＜0.05）。两组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在CRRT的脑出血合并急性肾损伤患者中应用局部枸橼酸抗凝治疗的效果确切，可有效改善患者的预后，延长滤器使用时间，改善患者的治疗效果。