丁螺环酮治疗精神分裂症患者病理性或药源性焦虑的临床效果

鄂 娜

（锦州市康宁医院，辽宁 锦州 121000）

精神分类症指的是一种处于妄想幻想等精神病理状态时的一种病症，部分患者会伴有焦虑等临床病症[1]。临床上主要采取抗精神病药物治疗，但随着药物服用剂量越来越大，导致有些患者出现不同程度的焦虑反应[2]。丁螺环酮是一种新型药物，具有显著的抗焦虑效果，联合抗精神病药物治疗有助于改善患者病理性或药源性焦虑状况[3]。基于此，本研究旨在探讨精神分裂症合并病理性或者药源性焦虑患者采取丁螺环酮治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2018年3月至2019年2月接收的160例精神分裂症伴病理性或药源性焦虑患者，根据入院先后时间分为两组，每组80例。对照组中男43例，女37例；年龄19～48岁，平均（29.68±3.21）岁；患病时间1～10年，平均患病时间（3.69±1.42）年；汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）评分（16.38±2.25）分；研究组中男40例，女40例；年龄21～47岁，平均（29.76±3.15）岁；患病时间1～9年，平均患病时间（3.72±1.36）年；HAMA评分（16.41±2.35）分。两组患病时间、年龄等临床基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：①与我国精神障碍分裂与诊断标准（第3版）及国际疾病分类（第10版）有关精神分裂症诊断标准相符[4]；②签署知情研究同意书；③与《中国精神障碍分裂与诊断标准》中精神病分裂症病理性或药源性焦虑诊断标准相符[5]。排除标准：①合并心、肝、肾等器官功能障碍者；②存在神志意识模糊、认知障碍者；③存在沟通理解障碍者；④妊娠期或者哺乳期妇女；⑤合并器质性疾病者；⑥存在药物过敏史者；⑦合并精神活性物质依赖者；⑧存在血常规、尿常规异常者；⑨因个人因素拒绝或者中途选择退出者。

1.2 方法 对照组采用常规非典型类抗精神药物治疗，利培酮（吉林省西点药业科技发展股份有限公司，国药准字H20060283，规格1 mg×20片），每次2片，每日3次，饭后30 min服用。研究组采用丁螺环酮（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19991024，规格5 mg×12片×5板）治疗。初始服用剂量：每次5 mg，每日3次，接受连续2周的治疗，以患者实际状况为依据，每次添加10～15 mg，每日3次，总计接受为期8周的治疗。在治疗期间，以患者实际状况为依据，予以常规冠心病、高血压等药物治疗，但禁止食用其他抗焦虑或者抗精神病等药物治疗。

1.3 观察指标 观察治疗前后简明精神病评定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）评分[6]，包括5个方面，即敌对猜忌、焦虑抑郁、激活性、思维障碍及缺乏活力，分值18～126分，分值越低说明病情越轻。复发标准：BPRS评分超过28分；精神障碍：BPRS评分超过35分。对比治疗前后的精神症状评分，判定依据为阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）[7]。统计两组治疗前后的HAMA评分，分值越高说明焦虑症状越显著，总分56分。药物使用安全性的判定依据为治疗不良反应量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS），分值越高说明安全性越差，总计7个等级，取值0～6分，0分说明无须处理，1分说明需进一步观察，2分说明拮抗治疗，3分说明调整剂量，4分说明调整剂量并需拮抗治疗，5分说明暂停治疗，6分说明终止治疗。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS21.0准确分析本次试验数据。BPRS、PANSS、TESS、HAMA评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组BPRS评分比较 治疗前，两组敌对猜忌、焦虑忧郁、激活性、缺乏活力、思维障碍及总分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组均较对照组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后两组PANSS评分和其他因子评分比较 治疗前，两组精神病理因子评分、PANSS评分、阳性评分及阴性评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组精神病理因子评分、PANSS评分、阳性评分及阴性评分均较对照组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后BPRS评分比较（分，）

表1 两组治疗前后BPRS评分比较（分，）

表2 治疗前后两组PANSS评分和其他因子评分比较（分，）

表2 治疗前后两组PANSS评分和其他因子评分比较（分，）

2.3 治疗前后两组TESS评分比较 在HAMA评分及TESS评分方面，治疗前，对照组分别是（16.38±2.25）分和（4.75±1.05）分，差异无统计学意义（t=0.058、0.231；P=0.954、0.818）；治疗后，研究组分别是（12.65±2.29）分和（3.52±0.68）分，对照组分别是（15.74±3.16）分和（8.21±1.79）分，差异均有统计学意义（t=5.088、15.491；P=0.000、0.000）。

3 讨 论

精神分裂症是临床常见的重型精神障碍性疾病之一，由于疾病因素的影响，致使患者社会功能逐渐减弱，无法开展正常的生活、工作和学习，这在一定程度上增加了患者的生活压力，同时也影响了患者的家庭。截止到目前为止，精神分裂症诱发因素尚不明确。临床表现通常是症状各异的综合征，涉及范围较广，包括感知觉、思维、情感及行为等。在一般情况下，患者神志意识清楚、智能正常，但是有些患者在疾病发病期间产生认知功能受损。该疾病的患病时间长、疾病复发率高，部分患者最终出现精神残疾及衰退，但是也有部分患者经过有效治疗后，疾病基本痊愈或者保持痊愈。精神分裂症具有较高的发病率。据有关资料显示，由于患者去甲肾上腺素、谷氨酸、多巴胺及抑制促肾上腺皮质激素释放激素增加，导致患者焦虑症状的出现[8]。精神药理学研究表明，科学、合理的应用抗精神病药物，有助于患者阳性病症的减轻，间接或直接阻断多巴胺。由于受体受阻，致使多巴胺浓度明显提高，加之部分个体敏感，有些患者会产生坐立不安等焦虑病症。此外，部分患者处于疾病状态时，合并的焦虑现象易被误认为精神临床病症加重。药源性焦虑是精神分裂症患者治疗过程中常见的一种不良反应疾病，会对患者造成一定程度的影响[9]。

本试验结果显示，研究组治疗后的BPRS评分、PANSS评分、HAMA评分及TESS评分均较对照组更优，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，予以精神分裂症病理性或药源性焦虑患者丁螺环酮治疗，有助于改善患者焦虑病症，确保良好的治疗效果，同时可显著减轻患者临床病症，促进临床治疗效果的提高。丁螺环酮是一种新型的抗焦虑药物，可直接作用于海马体位置的5-HT1A受体、多巴胺受体，从而实现抗焦虑目的，同时可明显减轻不同程度的焦虑病症。此外，丁螺环酮还能够抵抗多巴胺能，阻断并激动多巴胺受体。有关资料显示，5-HT水平降低直接影响着精神分裂症冲动攻击[10]。精神分裂症阴性病症与额叶皮质多巴胺功能减弱存在紧密联系，丁螺环酮可加快前额叶DA释放速度，从而达到减轻阴性病症的目的。相比于单一的抗精神病药物，丁螺环酮联合应用利培酮在精神分裂症患者中的应用效果明显，可对药源性或病理性焦虑病症进行合理控制，具有较高的安全性。

总而言之，丁螺环酮在精神分裂症伴病理性或焦虑性患者中的应用效果明显，不仅可以减轻精神病症、焦虑病症，同时有助于患者思维障碍的改善。