原发性帕金森病患者认知功能障碍与脑动脉硬化的相关性

高红哲

（海城市中心医院，辽宁 海城 114200）

作为一种临床常见的慢性神经系统疾病，原发性帕金森病多见于中老年人群体中[1]。认知功能障碍是这种神经系统疾病的主要表现，这一状况的形成会对患者的日常生活带来极大的影响，并增加患者家属的负担[2]。脑动脉硬化这一疾病以认知功能障碍为主要表现[3]。本研究主要分析原发性帕金森病认知功能障碍与脑动脉硬化的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年4月至2019年4月收治的52例原发性帕金森病患者及52名同期于我院接受健康检查的体检者作为研究对象。将所有受检者纳入对照组、常规组（未合并脑动脉硬化，31例）和观察组（合并脑动脉硬化，21例）。对照组男30名，女22名；年龄（68.42±8.83）岁。常规组男17例，女14例；年龄（69.22±8.51）岁。观察组男12例，女9例；年龄（69.45±8.63）岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①资料收集方法。收集两组原发性帕金森病患者及体检者的性别、年龄、病史、家族史等资料。②脑动脉硬化检查方法。所有受检者均接受经颅多普勒超声检查。检测设备选用颅多普勒超声仪。探头频率为2 MHz。嘱原发性帕金森病患者、体检者取平卧位，待呼吸平稳后，以超声探头分别经颞窗、眶窗行颅内探查，并配合压迫试验确定患者的脑血流方向、脑血管深度。在平卧位条件下，重点检查原发性帕金森病患者、体检者的大脑后动脉、前动脉以及中动脉（均探测双侧动脉）。嘱原发性帕金森病患者、体检者调整至坐位，以超声探头经枕窗观察患者颅内血管侧支血流动力学状况，重点探查其基底动脉及椎动脉情况。根据超声检查结果计算原发性帕金森病患者基底动脉的血管阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）、舒张末期血流速度（Vd）、收缩期血流峰值（Vp）。

1.3 观察指标 分析受检者的经颅多普勒超声检查结果；判断患者的认知功能状况；评估原发性帕金森病认知功能障碍与脑动脉硬化的相关性。①脑动脉硬化评价方法：如患者符合如下标准，可确诊为脑动脉硬化：年龄≥40岁；伴有病理反射、步行障碍、记忆力下降等表现；影像学检查证实。②认知功能评价方法。评价工具选用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）。认知功能障碍的标准是：MoCA评分＜26分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。免疫功能指标、肝纤维化指标等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经颅多普勒超声检查结果 3组受检者Vp水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组Vd水平显著低于常规组、对照组（P＜0.05）；观察组PI、RI水平均高于常规组、对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 3组认知功能状况比较 常规组MoCA评分为（27.56±2.59）分，高于观察组的（21.82±2.64）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规组共5例伴认知功能障碍，认知功能障碍发生率16.13%，观察组共18例伴认知功能障碍，认知功能障碍发生率85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 原发性帕金森病认知功能障碍与脑动脉硬化的相关性 原发性帕金森病患者的基底动脉RI（r=-0.32）、PI（r=-0.41）均与认知功能呈负相关关系（P＜0.05）。见表2。

表1 经颅多普勒超声检查（）

表1 经颅多普勒超声检查（）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与常规组比较，bP＜0.05。

表2 原发性帕金森病认知功能障碍与脑动脉硬化的相关性

3 讨 论

近年来，在人口老龄化的背景下，原发性帕金森病的发病率逐渐升高[4-5]。从既往原发性帕金森病患者的管理经验来看，部分患者在发病后，自我管理能力明显下降，并出现以脑动脉硬化为主的不良预后[6]。脑动脉硬化的诱因包括过度劳累、饮酒、吸烟、过量摄入高脂食物等。因脑动脉硬化带来的脑缺氧改变、脑血流量减少是导致患者脑功能受影响的主要原因。事实上，脑动脉硬化的发生会加剧帕金森病患者的认知功能障碍，造成患者生活质量持续下降[7]。

为了判断原发性帕金森病与脑动脉硬化之间的关联，本研究选用经颅多普勒超声检查分析健康体检者、原发性帕金森病患者的基底动脉状况。本研究结果显示，观察组Vd水平低于常规组、对照组（P＜0.05），且观察组PI、RI均低于常规组、对照组（P＜0.05）。分析其原因为：原发性帕金森病属于神经系统病变，在发病后，患者的基底动脉、中动脉血流动力学状况的影响作用较小[8-9]。而脑动脉硬化作为脑缺血的病理基础，其病变机制为：脑动脉血管因发生血管玻璃样变、动脉粥样硬化、变性等造成脑血流量明显下降，引发血流动力学改变。因此，采用经颅多普利超声检查方法评估原发性帕金森病患者，合并脑动脉硬化患者帕金森病患者可较未合并上述病变的患者表现出明显异常。

随着原发性帕金森病、脑动脉硬化患者规模的不断扩大，二者之间的关联逐渐成为研究重点之一。从原发性帕金森病、脑动脉硬化患者的表现来看，这两种疾病多伴有认知功能障碍。原发性帕金森病患者的认知功能障碍与神经变性有关[10]。脑动脉硬化患者的认知功能障碍与血管变性、硬化引发脑血流量下降，并造成脑实质损害、功能改变[11-12]。本研究结果显示，观察组MoCA评分低于常规组。分析原因为：原发性帕金森病、脑动脉硬化的形成均会损害患者的认知功能，二者合并发生则会加剧患者的认知功能障碍严重程度。

帕金森病认知功能障碍与脑动脉硬化的相关性分析结果显示，原发性帕金森病患者的MoCA评分与基底动脉RI、PI指标呈负相关关系（P＜0.05）。由于MoCA评分与认知功能障碍呈负相关关系，而基底动脉RI、PI指标与脑动脉硬化呈正相关关系。随着原发性帕金森病患者MoCA评分的下降（认知功能障碍加重），其基底动脉RI、PI逐渐升高（易合并脑动脉硬化），由此认为伴有认知功能障碍的原发性帕金森病患者更易合并脑动脉硬化。

原发性帕金森病的认知功能障碍与脑动脉硬化存在密切关联。为降低原发性帕金森病患者的脑动脉硬化合并风险，可考虑将MoCA作为一种风险预测工具，于原发性帕金森病形成后，定期运用MoCA评估帕金森病患者的认知功能状况，如发现原发性帕金森病患者的MoCA评分明显下降，提示其伴有较高的脑动脉硬化合并风险，如有必要可联合经颅多普勒超声检查，精确判断原发性帕金森病患者的预后状况，以便从运动、饮食及药物等方面早期干预患者的脑动脉异常，降低其脑动脉硬化发生风险。

综上所述，原发性帕金森病患者的认知功能障碍与脑动脉硬化密切相关，在原发性帕金森病患者管理中，可通过对患者认知功能的持续评估与跟踪，准确评估其脑动脉硬化发生风险，以促进原发性帕金森病患者预后的改善。