双水平气道正压无创呼吸机辅助通气治疗重症哮喘患者的临床效果

范雪飞

（丹东市中心医院重症医学科，辽宁 丹东 118002）

近年来，重症哮喘的发病率呈逐年递增的趋势，若不及时救治，可进展为呼吸衰竭，对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。因此，提高重症哮喘患者治疗的有效率对改善患者的预后具有重要的临床意义。有研究报道，无创正压通气无须进行插管，上机和撤机均较为便捷，已被广泛用于危急重症患者的抢救中[2]。双水平气道正压无创通气主要是将呼吸机与鼻罩或口鼻面罩相连为患者提供有效的通气，该通气方法可有效避免插管，有利于减轻患者的痛苦，同时还能间断使用，可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，可较好地纠正高碳酸血症和低氧血症，在危急重症治疗中被应用广泛[3]。本研究旨在探讨双水平气道正压无创呼吸机辅助通气治疗重症哮喘患者的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取66例本院收治的重症哮喘患者作为研究对象，时间为2018年1月至2019年6月。纳入标准：①符合重症哮喘的诊断标准；②无严重气胸、心律失常及心力衰竭等机械通气禁忌证者。排除标准：①痰量较多、昏迷者；②合并严重的肾、肝、心及其他神经系统疾病者；③因其他原因所致呼吸困难者。根据随机数字表法将患者分为观察组（33例）和对照组（33例）。观察组中男性∶女性患者比例为20∶13；年龄50～68岁，平均（59.94±3.13）岁；哮喘病程最短5年，最长10年，平均（7.17±1.64）年。对照组中男性∶女性患者比例为22∶11；年龄50～68岁，平均（59.68±3.24）岁；哮喘病程最短5年，最长10年，平均（7.25±1.72）年。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可比。

1.2 方法 对照组患者予以抗感染、祛痰剂、β受体激动剂、氨茶碱、糖皮质激素等对症支持治疗。头孢三代抗菌药物抗感染治疗，氨茶碱针0.25 g+5%葡萄糖注射液静脉注射，每日1次；甲基强的松龙静脉注射，每日2次，每次80 mg；沙丁胺醇气雾剂每日4喷；维持水电解质和酸碱平衡。观察组患者在对照组治疗基础上加以双水平气道正压无创呼吸机辅助通气治疗。采用鼻面罩方法，通气模式设置为S/T模式，给氧浓度（FiO2）为30%～50%，呼气末气道正压（EPAP）由3 cm H2O逐渐增加至5 cm H2O，吸气压力（IPAP）由8 cm H2O逐渐增加至20 cm H2O；呼吸频率设置为12～16次/分。在通气期间，严密监测患者的血压、血氧饱和度、体温、脉搏等生命体征变化情况，并根据患者的血气指标水平随时调整呼吸机的PEEP和IPAP等参数。

1.3 观察指标 对比治疗前后两组患者的血气分析指标变化情况，血气分析指标包括二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）。同时对比两组患者的临床疗效。临床疗效判断标准：①临床控制：治疗后，患者的哮喘症状基本缓解，即使偶有发作也无须用药治疗即可缓解，最大呼气流量（PEF）昼夜变异率＜20%，PEF＞80%预计值；②显效：治疗后，患者的哮喘发作次数显著减少，哮喘程度显著减轻，但仍需使用支气管扩张剂或糖皮质激素治疗，PEF昼夜变异率＜20%，PEF达到预计值的60%～79%；③好转：治疗后，患者的哮喘症状有所减轻，仍需使用支气管扩张剂或糖皮质激素治疗，PEF增加量15%～24%；④无效：治疗后，患者的PEF测定值和临床症状均无任何改善甚或加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。血气分析指标等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血气分析指标变化情况比较 治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后的血气分析指标变化情况比较（mm Hg，）

表1 两组患者治疗前后的血气分析指标变化情况比较（mm Hg，）

表2 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

重症哮喘是一种严重的呼吸系统急危重症，指的是发作持续时间＞24 h，患者可表现为唇、指（趾）发绀，大汗淋漓，肺气肿体征，有奇脉，脉搏加快，双肺布满哮鸣音，若患者痰栓阻塞支气管或呼吸微弱，哮鸣音不明显。此外，大部分患者往往伴有焦虑、烦躁不安等不良情绪[4]。通过一般的支气管解痉药治疗无效，若重症哮喘患者的病情得不到有效控制，可急剧恶化，甚至发生自发气胸、酸中毒、肺不张、呼吸衰竭等并发症，对患者的生命安全造成严重的威胁。因此，寻求一种更为有效的治疗方案，对缓解重症哮喘患者的症状，改善患者的预后具有十分重要的意义。有研究结果显示，缓解患者的症状、恢复患者的肺功能是治疗重症哮喘的关键[5]。气管插管机械通气治疗可有效改善患者的临床症状，通过机械通气治疗，可有效降低气道阻力，改善肺小叶萎缩，但气管插管属于有创操作，有创通气可形成气道开放，而气道开放患者发生呼吸机相关感染的风险大大增加，且合并多基础疾病、病情较重的患者面临难以脱机的风险。无创双水平正压通气具有经济简便、安全有效等优点，被广泛用于各种危急重症的抢救中[6]。相较于有创呼吸机，无创呼吸机辅助通气治疗可有效改善患者的生命体征、减少并发症的发生及缩短危急重症患者的住院时间。无创机械通气可有效改善重症哮喘患者的通气情况，其作用机制包括：①降低气道阻力，扩张支气管；②促进分泌物排出；③使萎陷的肺泡重新扩张；④使呼吸肌得到休息，减少呼吸功；⑤减轻胸内负压过度波动对机体血流动力学的影响[7]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，临床总有效率明显高于对照组，分析原因可能是由于双水平气道正压无创呼吸机辅助通气可有效降低呼吸功和氧耗，改善呼吸肌疲劳，及时对机体缺氧组织供给氧气，缓解机体组织缺氧症状，促进病情好转[8]。双水平气道正压无创呼吸机辅助通气可提供较低的呼气末正压、较高的吸气正压，即在吸气时予以足够的压力支持，帮助重症哮喘患者克服气道高阻力，改善呼吸肌疲劳，减少呼吸功消耗，减少耗氧量及二氧化碳的产生，同时还能进一步改变机体的压力容积曲线特征，增加单位压力下的容积[9]。在呼气时予以呼气末正压压力支持，从而有效对抗内源性呼气末正压，扩张支气管，防止小气道塌陷，进而排出二氧化碳，增加肺氧合指数，减少二氧化碳分压，提高氧分压[10]。

综上所述，在重症哮喘患者中施以双水平气道正压无创呼吸机辅助通气治疗，可有效改善患者的血气指标，提高临床疗效。