多排螺旋CT对肺小结节及早期肺癌的诊断价值

赵 焱

（沈阳医学院附属第二医院放射科，辽宁 沈阳 110002）

据相关调查[1]，针对非早期发现的肺癌患者，其5年存活率＜12%，而早期发现者，且通过开展积极、全面治疗，其5年存活率则达71%。所以，针对肺癌患者，早期发现对其治疗及生存率提升，有积极意义。对于多排螺旋CT而言，其是诊断早期肺癌的重要方法，而伴随配套设备的日渐更新与升级，为早期肺癌确诊提供了切实条件与依据[2]。对于孤立肺结节而言，其临床症状的特性并不显著，尤其是小体积单发肺小结，通过开展多排螺旋CT检查，有助于肺小结节综合检出率的提升。现阶段，多排螺旋CT在具体的空间分辨率方面，已得到大幅提升，而探测器的宽度可达0.625 mm，重建层厚也能达0.625 mm。需要指出的是，现阶段，针对健康人群体检而言，2.50 mm、1.25 mm乃是比较常用的重建层厚[3]。本文针对所收治的确诊或疑似有肺部小结节患者，分别开展多排螺旋CT 2.50 mm、1.25 mm检查，探讨其诊断价值，现对此报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2018年5月至2019年5月选取本院收治的90例确诊为肺部小结节患者，均行低剂量螺旋CT检查，拥有完整的影像学资料。排除陈旧性肺结核、慢性支气管炎者。其中，男性60例，女30例，年龄35～80岁，平均（68.70±8.27）岁。将患者按照结节直径的不同分为3组，即（＞10 mm）、B组（5～10 mm）与A组（＜5 mm），3组年龄等资料经对比，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 为了能够获得更好的检查效果，并且最大程度消除患者因素对整个CT影像所带来的影响，在检查时，需使全部患者的呼吸深度相同。本文所选取患者，都在检查开始前，进行有针对性的呼吸训练，且均选用相同型号的CT机进行检查，设定具体的扫描参数：其一，自动毫安，设定参数为120 kV，噪声指数（20，100层厚），将螺距控制在1.75 mm，探测器为1.25mm×16 mm，机架转速每秒0.8 s，每周35 mm；其二，固定毫安。探测器为1.25mm×16 mm，机架转速为每圈0.8 s，每周35 mm，螺距为1.75 mm，参数为50 mA、120 kV。

1.3 评定肺部结节的标准 若局限性高密度影的长径为≤3 cm，且长宽径之比≤3∶2，即结节。判定结节边界清晰度的标准[4]：如果肺部结节有着非常清晰的边界，即5分；若边界较为清晰，即4分；若边界不清晰，即3分；若边界较为模糊，即2分；若边界模糊，即1分。判定边缘症的标准[6]：①钙化。CT值＞120 HU；②分叶征。在病灶边缘处存在数个切迹，而且处于相邻状态的切迹之间，有着外凸的轮廓；③毛刺征[7]。病灶边缘向周围，有无分支且放射状的细线条影，且条影为短线，除此之外，还存在略粗的近病灶；④空洞征。在整个肺部结节当中，呈现为近似圆形的低密度影。

1.4 评价图像质量 评价CT影像质量，可分成如下等级[8]：如果图像没有发现伪影，即优；若图像当中存在肺尖，或是肺底能够观察到少量的伪影，但对诊断不造成影响，即良；如果图像伪影明显，并且已经影响对肺部结节的判断，即差。

1.5 统计学处理 SPSS20.0处理文中数据，秩和检验肺部结节数目、内部特征及边界清晰度等，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 CT图像质量 在所选取的这90例患者中，79例CT图像质量为优，占比为87.78%，11例为良（12.22%），无差。由此提示，多层螺旋CT对肺小结节进行检查，其图像质量可以较好的满足诊断要求，肺部结节直径为1.5～15.5 mm。

2.2 肺部结节检测形态对比 A组当中的2.50 mm、1.25 mm重建层厚的空洞、肺小结节毛刺征比较，差异不明显（P＞0.05），但钙化检出结果、分叶征及边界清晰程度对比，差异显著（P＜0.05）；B、C组2.50 mm、1.25 mm重建层厚的内部密度、肺小结节边缘特征比较，差异不明显（P＞0.05）。见表1、2。

表1 3组在2.50 mm、1.25 mm重建层厚下的肺部结节边界清晰度对比（）

表1 3组在2.50 mm、1.25 mm重建层厚下的肺部结节边界清晰度对比（）

注：与C组对比，aP＜0.05。

表2 肺部结节CT征象优良率对比[n（%）]

3 讨 论

针对肺癌患者，做到早发现、早诊断、早治疗，乃是其治疗的核心所在。通常情况下，肺癌在早期阶段，并没有明显的自觉症状，如果未能及时发现病情，则会延误最佳治疗时机，造成各种不良后果。因此，为了能够在早期阶段发现肺癌，针对高危人群，开展系统化的体检筛查，意义重大。但需要指出的是，受扫描速度、层厚等因素影响与制约，传统CT在现实早期肺癌及肺小结节方面，效果不佳；而针对多排螺旋CT而言，其能够大范围且快速化的开展薄层扫描，因而可以将漏层对整个图像效果所造成的影响消除掉，最终达到提升图像分辨率的目的[9]。所谓胸部低剂量螺旋CT，从根本上来讲，在对肺小结节检出率以及早期肺癌诊断准确性不造成影响的前提下，适当的降低辐射剂量，因此其操作方法是在各项参数上保持不变，但降低了管电流，因而可以降低重建层厚辐射剂量。现阶段，在临床中，比较常用且有效降低多层螺旋CT辐射剂量的方法为降低扫描、降低管电压及降低管电流等。

需要指出的是，多层螺旋CT所对应的管球，有着更高的利用率，以及更低的图像噪声。有报道[10-11]认为，更高的Z轴方向空间分辨力，以及更高的时间分辨力，有助于辐射剂量的降低，而且还能使重建层厚更薄，使图像噪声维持不变，如果所选用的重建层厚更薄，那么其会有更高的辐射剂量。因此，在开展胸部低剂量螺旋CT检查时，需要将图像质量与曝光剂量间所存在的关系处理好。针对直径≤5 mm的肺小结节检出率，有关报道并不多，但基于既有文献[11]得知，胸部低剂量螺旋CT在对肺小结节检出率（≤5 mm）上，维持在85%～91%。

由本文研究得知，A组当中的2.50 mm、1.25 mm重建层厚的钙化检出结果、分叶征及边界清晰程度相比B、C组，差异显著。由此表明，针对确诊或者疑似有肺部小结节患者，行胸部低剂量螺旋CT，2.50 mm重建层厚在具体的辐射剂量上，较1.25 mm明显偏少，因而诊断价值更为突出。