尿液检验质量的影响因素分析及控制措施探讨

张 扬

（辽宁省健康产业集团阜新矿平安医院检验科，辽宁 阜新 123000）

尿液检验也被称为尿液分析，是临床上重要的诊断辅助方法，可以为疾病的诊治提供客观的数据依据，尿液检验主要包括了尿沉渣检验、物理检验等[1]。尿液检验具有操作简单、结果准确、成本低、无创伤等特点，在临床上得到了广泛地应用。医院每日要进行大量的尿液检验，对于保证尿液检验质量，确保检验结果的准确性是相关医护人员的一项重要工作。针对尿液检验结果可能存在较大偏差的情况，本次研究回顾性分析了我院检验科2018年1月至2019年5月20000份尿液样本中结果存在较大偏差的原因，以此为制定和实施我院尿液检验质量控制措施提供依据，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院检验科2018年1月至2019年5月收检的尿液样本，共计20000份进行回顾性分析。

1.2 方法 回顾性分析20000份样本，统计其中检验结果存在较大偏差的样本数量，并按照分析前、分析中和分析后的流程对导致结果偏差的原因进行统计学分析，提出质量控制措施。分析前因素：样本采集方法、样本采集容器、尿液清洁度、尿液采集时间、样本采集量、采集数据的记录、样本送检时间、样本送检过程等；分析中因素：检验操作、仪器或试剂、尿沉渣镜检等；分析后因素：检验结果审查、检验结果运送。

1.3 统计分析 对统计结果采用SPSS20.0进行处理和分析，计数资料均采用[n（%）]表示，对统计结果进行描述性分析。

2 结果

通过对20000份尿液检验样本进行回顾性分析，其中133份检验结果存在较大偏差，所占比例为0.66%；其中由于分析前因素导致的不合格共81份（60.90%），因分析中因素导致的不合格共32份（24.06%），因分析后因素导致的不合格共20份（15.04%）。其中以分析前质量影响因素最多，其次为分析中、分析后。具体影响因素和占比见表1。

表1 133份尿液检验结果不合格的因素

3 讨 论

通过本次统计分析结果显示，133份（0.66%）检验结果存在较大偏差，其中由于分析前因素导致的不合格共81份（60.90%），分析中因素导致的不合格共32份（24.06%），分析后因素导致的不合格共20份（15.04%）。分析具体的影响因素显示，分析前影响因素较多，涉及尿液采集方法、清洁度、采集类别、送检等多个方面。以下对具体原因进行分析并提出质量控制措施。

3.1 尿液检验影响因素

3.1.1 尿液采集类别的影响 由于尿液检验者的不同情况，所采集的尿液样本可能受不同的影响，如门诊或者急诊患者采集随时尿检样本，容易受饮食、药物与运动等影响，尿液样本物理性质发生改变，易导致结果较大偏差[2]。为此需要根据尿液采集类别合理采集样本，如尿糖检验者需要采集空腹尿液样本；对于检查病理性的尿蛋白、轻度糖尿病需要比较敏感的标本，通常采集餐后1 h尿液样本[3]；需要定时采集尿液的，如管型、细胞等有形成分计数的生化实验则膀胱排尽后3 h、12 h或24 h进行尿液采集和送检[4]。

3.1.2 尿液采集时间的影响 根据尿液检验的目的，尿液采集时间通常晨尿、餐后尿和计时尿等，若尿液采集时间不当，可能对尿液成分产生影响，进而影响检验结果。为此，需要根据尿液检验要求，选择合适的时间，如已经被确诊的肾病患者因清晨尿液浓度较高并且条件固定，应在此时及时采集并送检[5]。

3.1.3 尿液标本容器影响 若尿液标本采集容器不够清洁，则将导致尿液发生一些反应，尤其是惰性材料采集尿液样本将产生较大的影响。尿液保存与送检时无盖也会增加尿液污染的概率。

3.1.4 尿液标本清洁度影响 若尿液标本被污染，将导致检验结果不准确，如女性月经血、男性精液、粪便等都是尿液污染的因素[6]。另外，用于培养用尿的标本，若外生殖器有细菌污染，则可能影响检验结果。

3.1.5 尿液标本量影响 尿液采集中其采集量不足，将影响检验结果准确性，通常尿液采集量应在50～100 mL[7]，同时也要避免尿液采集过多，过多则可能溢出污染检验单。

3.1.6 尿液标本送检时间 尿液样本未在规定的时间内送至检验室检验，则会因放置时间过长导致细菌增加，发生细胞管型变化等[8]，从而影响检验结果。

3.1.7 尿液标本的检验 尿液检验仪器未经常进行维修和保养，尿试纸条没有检查是否过期或者未按照要求保存尿试纸条等都会影响结果的准确性[9]。检验人员尿液检验技术有待进一步的提高，出现对质控品未正确选择、无质控意识、未开展室内和室间质评都将导致检验结果偏差。

3.2 质量控制措施

3.2.1 做好患者准备 嘱咐患者在尿液检验的尿液采集时间、采集尿液的正确方法，采集尿液前避免剧烈运动、避免使用短期内对尿液检验结果造成影响的药物，采集尿液时避免阴道分泌物、粪便等对标本造成污染。告知患者注意事项。

3.2.2 核对好检验申请单 完整并且准确的填写检验申请单，注明检验样本服用的可能对检验结果造成影响的药物，便于在检验时分辨出假阳性与假阴性[10]。检验人员对尿液样本进行接收时，要详细核对相关信息，保证检验申请单内容和标本容器标识内容一致。

3.2.3 对尿液样本正确采集与送检 尿液采集所使用的容器必须是清洁干燥和有盖的，标本采集量要符合要求；样本采集完后应在规定时间内送检，无法马上送检的样本放置于4～8 ℃冰箱保存待检；若无法在规定时间内送检则按照要求加入适量防腐剂并在2～8 ℃冰箱保存，在6 h内完成检验[11]。安排专人送检，保证安全可靠性。

3.2.4 加强对检验质量的控制 检验人员按要求定期对尿液检验相关仪器设备等进行保养、维修和教正，保证其处于良好的使用状态；按照要求对相关试剂进行保存，注意随时检查试剂的质量，采用已知阳性或者阴性的试剂利用对照试验方法检查试剂有无失效，以保证检验结果的准确性[12]。同时，加强对检验人员技术的培训，定期考核，保证检验人员检验操作技术符合要求；加强对检验人员质量控制的培训，增强检验人员的责任感，按要求做好室间与室内质控，提高检验质量。

3.2.5 尿液检验后的质量控制措施 尿液检验报告按照要求必须正确、完整和准确，尿液化学分析结果和显微镜镜检结果相呼应，并将正确的文字录入电脑进行存储[13]。针对化学分析结果和镜检结果不符的情况要及时查明原因，尽量避免，并对出错的结果再次检验。

综上所述，加强对尿液检验的全过程质量控制，可以尽可能地减少甚至避免尿液样本质量受到的影响，提高尿液检验结果的准确性，为临床疾病的诊治提供更为可靠的数据依据。