左旋多巴及恩他卡朋治疗帕金森病的效果观察

杨子微

（锦州市中心医院神经内科，辽宁 锦州 121000）

帕金森病是一种临床较为常见的神经进行性退化类疾病，多见于60岁左右的老年人[1]。左旋多巴是临床常用拟多巴胺类抗帕金森病药，该药进入人体后可合成多巴胺前体物质，通过血脑屏障进入中枢系统，然后在多巴脱羧酶的作用下进一步转化成多巴胺，从而有效改善帕金森病患者的临床症状，但存在较多的不良反应[2-3]。为进一步提高疗效，本研究将左旋多巴与恩他卡朋联合应用于帕金森病治疗中，分析治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究纳入72例帕金森病患者，病例资料选取时间为2018年1月至2019年1月，按照随机数字表方法将72例帕金森病患者分成两组。研究组（n=36）中：男19例，女17例，年龄53～79岁，平均（66.31±8.42）岁，病程1～6年；平均病程（3.41±2.25）年；Hoehn-Yahr评分分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级17例，Ⅳ级8例，Ⅴ级2例。对照组（n=36）中：男20例，女16例，年龄53～80岁，平均（66.58±8.63）岁，病程1～6年；平均病程（3.52±2.31）年；Hoehn-Yahr评分分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例，Ⅴ级3例。所有患者均知情同意并签署研究同意书；排除其他系统重大疾病及精神神经障碍者；且上述资料中的组间数据对比差异均保持均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者仅给予口服左旋多巴片（生产企业：北京斯利安药业有限公司，国药准字：H11020244，每片250 mg）治疗，初始剂量，每次1片，每日3次。研究组患者给予左旋多巴联合恩他卡朋治疗，左旋多巴片的用法用量同对照组，同时给予患者恩他卡朋片（生产厂家：Novartis Europharm Limited，批准文号：H20090316，规格：每片0.2 g）治疗，每次1片，每日1次。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 检测和对比两组患者治疗前后的炎性因子水平，评估临床治疗效果，并观察不良反应发生情况。①临床疗效评估标准：包括显效、有效及无效，其中症状明显改善，面部表情良好，肢体僵硬基本恢复为显效；症状有所减轻，面部表情有所恢复，部分肢体僵硬为有效；症状及体征均无明显改善甚至加重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②在患者治疗前后使用不抗凝管分别抽取其周静脉血5 mL，以2000 r/min的速度离心10 min，分离血清，放置于-20 ℃环境下保存，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测其白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL-10）、白细胞介素1β（IL-1β）以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）等炎性指标水平，严格按照试剂盒事项操作。比较两组患者治疗前后的上述指标变化情况。③观察不良反应情况，主要包括高血压危象、心动过度、腹泻、运动障碍等。

1.4 统计学处理 将72例帕金森病患者资料录入SPSS23.0系统进行统计对比，用χ2检验治疗总有效率、心动过度发生率、腹泻发生率等计数资料[n（%）]，用t检验IL-1β、IL-10以及TNF-α等计量资料（），若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床疗效 研究组、对照组患者的临床治疗有效率分别为97.22%、77.78%，组间数据对比有明显的差异（χ2=4.571，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 比较两组患者治疗前后的炎性因子水平 治疗后，研究组与对照组的IL-6、IL-10、IL-1β以及TNF-α等炎性因子水平比治疗前均明显降低（P＜0.05），且研究组的上述炎性因子水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较（pg/mL，）

表2 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较（pg/mL，）

2.3 比较两组患者的不良反应发生情况 研究组中出现心动过度1例（2.78%），腹泻1例（2.78%），不良反应发生率为5.56%（2/36）；对照组中出现高血压危象1例（2.78%），心动过度1例（2.78%），腹泻3例（8.33%），运动障碍3例（8.33%），不良反应发生率为22.22%（8/36）。研究组、对照组的不良反应发生率分别为5.56%、22.22%，组间数据对比有明显的差异（χ2=4.180，P=0.040）。

3 讨 论

帕金森病是一种常见于老年人的中枢神经系统疾病，近些年来，其发病率呈现出逐年上升的趋势[4]。帕金森病的病变在黑质和纹状体多巴胺神经通路部位，病理机制为大脑黑质-纹状体系统中的多巴胺能神经元发生进行性变性，从而造成纹状体的主要运动区神经递质多巴胺消耗枯竭，并导致胆碱能系统的活动性增加[5-6]。因此，临床治疗帕金森病的关键在于提高中枢神经系统的多巴胺含量[7]。

左旋多巴是临床常用治疗帕金森病的药物，属于多巴胺合成前体，可通过主动转运并转化为多巴胺，进入中枢发挥替代疗法[8]。但是随着疗程的增加，该药的疗效逐渐减退，易出现峰值异动症、“剂末现象”和“开-关现象”，且不良反应较多，影响治疗效果[9]。恩他卡朋是一种特异性外周儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂，与左旋多巴合用能够通过抑制COMT酶，从而减少左旋多巴代谢，延长左旋多巴的半衰期，提高其生物利用度，并减少药物不良反应[10-11]。本组研究结果显示，与对照组相比较，经联合治疗后患者的临床疗效明显提高，炎性因子水平降低更明显，且不良反应明显降低，说明联合用药能够有效降低血液中的炎性因子水平，并且降低炎性因子对神经的损伤，这与陈建明等[12]的研究报道结果具有一致性。

综上所述，左旋多巴及恩他卡朋治疗帕金森病安全可靠，在临床有积极的推广意义。