急性ST段抬高型心肌梗死心电图的表现特征及临床价值

于 潮

（锦州市义县人民医院功能科心电图室，辽宁 锦州 121100）

急性心肌梗死在临床上是比较常见的一种冠心病，这种病症一般是因为患者的冠状动脉受到阻塞影响，使得供应血管存在急性中断或急性减少的表现，使患者的心肌存在持续性的缺血症状[1]。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）在临床上属于急性心肌梗死最为常见的一种表现类型，这种病症发生以后病死率相当高，所以要引起临床对该病症治疗的重视[2]。对急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，早期诊断和早期治疗能够促进患者临床治疗和预后效果的提升，冠状动脉造影是对于急性ST段抬高型心肌梗死患者进行诊断的金标准，临床心电图主要应用在初步对心肌梗死诊断的患者群体当中，这种诊断方案属于无创且简单的诊断方法，而且能够提升诊断的有效率，其优点十分突出[3]。但现如今心电图应用在急性ST段抬高型心肌梗死患者群体中的主要表现特征较少，还没有达成统一的共识，需要进一步的研究和分析。本文针对于此进行调查研究，将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年2月来我院进行治疗的心电图表现为QRS终末扭曲的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为本文的观察组，另外选择同期来我院进行治疗的心电图表现为非QRS终末扭曲的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为本文的对照组，两组共选入120例患者。观察组患者中男性患者32例，女性患者28例，对照组患者中男性患者33例，女性患者27例；观察组患者年龄最大为88岁，年龄最小为52岁，年龄平均为（79.52±7.52）岁，对照组患者年龄最大为78岁，年龄最小为31岁，年龄平均为（70.62±8.06）岁。本文两组患者均被诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，诊断符合该病症的标准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文所选择的所有研究对象均符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准；②所有研究对象均无主动脉夹层和心脑血管病变[4]；③本文所有患者不存在有肝、肾、肺等相关脏器损害或功能障碍表现；④所有患者签署知情同意书；⑤本文所有患者均没有意识障碍或精神类病症；⑥所有研究对象临床资料均完整，对所有患者进行冠状动脉造影确诊[5]。

1.2.2 排除标准 ①合并先天性心脏病患者；②合并主动脉夹层和心脑血管疾病的患者；③合并有心、肝、肺等相关脏器损害或障碍的患者；④对本文的所有干预手段或检查方法过敏或不耐受的患者[6]；⑤没有签署知情同意书或拒绝进行此次研究的患者；⑥临床资料不完整或走访丢失的患者；⑦精神异常或意识障碍的患者；⑧排除因各种原因无法完成调查而中途退出研究组的患者[7]。

1.3 方法 ①研究方法：对2018年1月至2019年2月到我院进行治疗且经心电图检查显示为QRS终末扭曲的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者设为观察组，选择同期到我院进行治疗经心电图检查显示为非QRS终末扭曲的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者为对照组。两组共入组120例，统计所有患者的临床资料，分析心电图特征和病死率的差异。②心电图检查方法：在患者发病的时候对患者进行心电图检验，通过采用18导联心电图对患者进行检查，设置3个通道对相关表现进行共同的记录，对患者通过多次心电图检查来实现对患者的动态观测。心电图的检验标准：V1～V3导联ST段抬高≥0.2 mV，除aVR导联以外，其余导联ST段抬高0.1 mV[8]。

1.4 观察指标 对本文所有调查对象的年龄、CK高值、CK-MB高值、ST抬高导联数目等进行相关的统计和比较；对本文所有患者Killp超过1级和死亡的病例进行统计并做出比较；对本文所有调查对象的性别、合并症、梗死部位、ST抬高导联数目、溶栓治疗等相关的情况进行统计和比较；统计本文所有患者合并心律失常、阵发性室速、房性期前收缩、阵发性房速、完全性右束支阻滞、室性期前收缩、心房颤动等发生率；统计本文所有调查对象合并缺血性J波心肌梗死、未合并缺血性J波心肌梗死的发生率；分析心电图对梗死血管和冠状动脉造影判断准确性[9]。

1.5 统计学分析 用统计学软件IBM SPSS25.0对本文的所有标本数据进行统计学检验，本文的所有计量资料均采用（）加以表示，同时通过t验证，而所有的计数资料则通过采用[n（%）]进行表示，选择χ2验证，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床基本情况 观察组患者年龄平均为（79.52±7.52）岁，对照组年龄平均为（70.6 2±8.0 6）岁；观察组的CK 高值为（1983.62±236.41）IU，对照组为（1568.44±198.48）IU；观察组的CK-MB值为（187.56±2.73）IU，对照组为（141.65±21.81）IU；观察组的ST段抬高导联数目为（5.02±0.64）个，对照组为（4.71±0.42）个；观察组发病到入院时间为（5.94±0.71）h，对照组为（6.89±0.97）h。本文观察组患者在年龄、CK高值、CK-MB高值、ST抬高导联数目等方面都明显高于对照组患者，观察组患者发病到入院时间短于对照组，两组比较，P＜0.05。观察组患者中男性患者32例，女性患者28例，对照组患者当中男性患者33例，女性患者27例；观察组存在合并症患者45例，对照组存在合并症患者44例；观察组患者梗死部位为前壁33例，下壁27例，对照组分别为35例、25例；观察组患者进行溶栓治疗28例，对照组溶栓治疗32例。两组患者在性别、合并症、梗死部位、溶栓治疗等角度没有明显差异，P＞0.05。

2.2 两组Killp和病死率比较 观察组患者Killp超过1级42例，死亡15例，分别占70.00%和25.00%，而对照组分别为8例和5例，占13.33%和8.33%，P＜0.05。

2.3 患者合并症表现 本文的120例急性ST段抬高型心肌梗死患者合并心律失常95例，占79.17%，阵发性室速20例，占16.67%，房性期前收缩11例，占9.17%，阵发性房速8例，占6.67%，完全性右束支阻滞10例，占8.33%，室性期前收缩31例，占25.83%，心房颤动10例，占8.33%；合并缺血性J波心肌梗死31例，占25.83%，其中有室性心律失常21例，占67.74%；未合并缺血性J波心肌梗死患者89例，占74.17%，其中存在室性心律失常32例，占35.96%；合并缺血性J波心肌梗死患者心率失常的发生率高于未合并患者，P＜0.05。见表1。

表1 是否合并缺血性J波患者的室性心律失常发生率比较[n（%）]

2.4 心电图检验准确率 心电图对梗死血管和冠状动脉造影判断准确101例，占84.17%，判断失误12例，占10.00%，无法判断7例，占5.83%。

3 讨 论

急性ST段抬高型心肌梗死是临床上对人类健康产生较大威胁的一种心血管类病症，这种病症的发生率相对较高，临床具有较高的致死率和致残率，因此临床医师在对该病症进行诊治时，要予以重视。

当患者发病的时候会表现出严重的胸前区域剧烈疼痛，严重情况下会导致患者合并休克和心律失常等情况，很多患者容易出现猝死。早期对患者提供良好的诊断和治疗对促进患者的预后具有重要的价值[10]。冠状动脉造影是对于冠心病进行诊断的一个金标准，但这种诊断方案存在一定的创伤性，操作复杂，容易导致患者不耐受，可产生多种影响。

综上所述，通过心电图能有效对急性ST段抬高型心肌梗死患者的梗死部位、病情预后等情况进行判断，相对非QRS终末扭曲的急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，QRS终末扭曲患者病情表现更加严重，预后效果更差，通过心电图对患者梗死血管进行判断，存在一定的误差或无法判断的情况，要引起临床的重视。