含枸橼酸铋钾的四联疗法治疗幽门螺杆菌感染所致消化性溃疡患者的临床效果

张立亚

（鞍山市台安县恩良医院消化科，辽宁 鞍山 114100）

消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃蛋白酶或者胃酸消化后导致的溃疡，是消化科的常见病。有研究报道，在我国超过50%的人感染幽门螺杆菌，而胃溃疡患者幽门螺杆菌的检出率高达70%，十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率高达95%[1]。因此，对于幽门螺杆菌检测阳性的消化性溃疡患者，保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、清除幽门螺杆菌、促进溃疡面愈合是其治疗的关键。近年来，含铋剂的四联疗法逐渐在临床被推广[2]。本研究旨在探讨含枸橼酸铋钾的四联疗法治疗幽门螺杆菌感染所致的消化性溃疡患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2017年1月至2018年12月收治的68例幽门螺杆菌感染所致的消化性溃疡患者作为研究对象，根据随机原则分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。观察组患者中，男性、女性患者比例为21∶13；年龄29～78岁，平均年龄（45.48±8.54）岁；病程最短6个月，最长11年，平均病程（5.42±2.17）年；溃疡位置：胃溃疡15例，十二指肠溃疡16例，胃和十二指肠溃疡3例。对照组患者中，男性、女性患者比例为19∶15；年龄27～79岁，平均年龄（43.24±9.43）岁；病程最短6个月，最长13年，平均病程（4.92±2.42）年；溃疡位置：胃溃疡14例，十二指肠溃疡18例，胃和十二指肠溃疡2例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可比。纳入标准：所有患者经胃镜检查确诊为消化性溃疡，且幽门螺杆菌检测结果为阳性。排除标准：近期内服用非甾体类药物或者接受幽门螺杆菌药物治疗者；合并严重心脑血管病、肝肾功能障碍及精神疾病者；哺乳期、妊娠期妇女及既往有药物过敏史者。

1.2 方法 观察组患者予以奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030412）20 mg口服，每日2次；克拉霉素（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20031041）0.25 g口服，每日2次；阿莫西林（联邦制药厂有限公司，医药生产注册证号HC20150055）0.25 g口服，每日3次；枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900084）110 mg口服，每日4次；对照组患者仅口服奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林治疗，其用法用量与对照组相同。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床效果、幽门螺杆菌清除率和不良反应发生率。临床疗效评定标准：显效为溃疡面消失或者形成瘢痕，患者临床症状明显改善或者消失；有效为溃疡面缩小超过50%及以上，患者临床症状减轻；无效为溃疡面缩小＜50%或者无明显变化，患者临床症状无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。幽门螺杆菌清除率、不良反应发生率、临床效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组幽门螺杆菌清除率和不良反应发生率比较 观察组患者在治疗后幽门螺杆菌阴性30例，阳性4例，幽门螺杆菌清除率为88.24%；对照组患者在治疗后幽门螺杆菌阴性25例，阳性9例，幽门螺杆菌清除率为73.53%（χ2=4.528，P＜0.05）。观察组患者出现恶心呕吐2例，腹胀1例，不良反应总发生率为8.82%；对照组患者恶心呕吐1例，腹胀1例，不良反应总发生率为5.88%（χ2=5.191，P＞0.05）。

2.2 两组临床效果比较 观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

3 讨 论

消化性溃疡如治疗不及时会导致消化道慢性炎症，甚至诱发消化道恶性肿瘤，严重危害患者的身心健康。诸多研究显示，幽门螺杆菌感染是造成消化性溃疡的重要原因[3-4]。幽门螺杆菌能产生多种毒素和消化酶，损伤消化道黏膜，导致胃黏膜通透性增加、保护作用下降；另外，幽门螺杆菌感染会导致胃酸分泌增加，进一步加重胃黏膜损伤。因此，对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡，清除幽门螺杆菌是治疗溃疡的关键。质子泵抑制剂和抗生素三联疗法是治疗幽门螺杆菌阳性消化溃疡患者的基本方案。奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂，具有良好的稳定性，能减少胃酸的分泌，抑制幽门螺杆菌的繁殖；克拉霉素是大环内酯类抗生素，可通过抑制细菌蛋白质表达和阻止细菌核蛋白50 S亚基结合的作用达到抗菌效果；阿莫西林是β内酰胺类抗生素，能通过抑制细胞壁的合成达到灭菌作用；三药联用不仅能迅速杀灭幽门螺杆菌，而且能减少幽门螺杆菌耐药性的发生[5-7]。随着临床广谱抗生素的不规范应用和患者服药时间的延长，此疗法对幽门螺杆菌的杀灭作用逐渐下降，虽然有研究将抗生素更换为耐药性较低的呋喃唑酮或左氧氟沙星，但仅在短时间内的应用效果显著，随着疗程的延长，幽门螺杆菌的耐药性和不良反应也会逐渐增加[8-9]。

为减少幽门螺杆菌耐药性的产生，临床上在常规三联治疗的基础上加入铋剂治疗。本研究在三联疗法的基础上加用枸橼酸铋钾治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡，不仅增加了幽门螺杆菌的清除率和溃疡面的愈合速度，而且未增加不良反应的发生。枸橼酸铋钾的优势体现在[10-12]：①枸橼酸铋钾在进入胃内后迅速溶解成三钾二枸橼酸铋，在胃酸作用下迅速沉淀在胃的表面形成保护膜，阻止胃酸、消化酶及食物对溃疡面的侵蚀。②增加胃黏蛋白的分泌，降低胃蛋白酶的活性，促进内源性前列腺素的释放，提高胃黏膜自我修复能力。③枸橼酸铋钾对幽门螺杆菌也有一定的灭杀作用。

综上所述，采用含枸橼酸铋钾的四联疗法治疗幽门螺杆菌感染所致的消化性溃疡患者，不仅能有效杀灭幽门螺杆菌，提高临床疗效，而且不增加不良反应。