锁定加压钢板内固定术治疗肱骨近端骨折患者的效果

于跃波

（鞍山市台安县恩良医院骨科，辽宁 鞍山 114100）

肱骨近端骨折是临床常见的上肢骨折，多见于骨质疏松的老年人。切开复位钢板内固定术是治疗股骨近端骨折的常用手术方式，但此手术需广泛剥离骨膜，充分显露骨折端才能精确复位，对骨折端血液供应破坏较大，术后易出现骨折不愈合、肩关节功能恢复差，甚至肱骨头坏死等并发症，严重影响患者的日常生活[1]。随着生物力学和骨生物学的发展，锁定加压钢板内固定术被逐渐应用于临床，此手术方式创伤小、稳定性更高，能显著减少术后并发症的发生。本研究旨在分析锁定加压钢板内固定术治疗肱骨近端骨折患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择75例接受内固定术治疗肱骨近端骨折患者作为研究对象，均为台安县恩良医院骨科2016年6月至2018年6月收治，根据内固定术方式的不同分为观察组（n=39）和对照组（n=36）。观察组患者中，男性、女性患者分别为21例、女性18例；年龄28～69岁，平均年龄（54.19±7.26）岁；Neer分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型19例，Ⅳ型8例；骨折原因：交通事故伤20例，高处跌落伤9例，重物压砸伤8例，跌打伤2例。对照组患者中，男性、女性患者分别为22例、14例；年龄27～70岁，平均年龄（53.14±8.24）岁；Neer分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型17例，Ⅳ型9例；骨折原因：交通事故伤21例，高处跌落伤7例，重物压砸伤7例，跌打伤1例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者入院后经X线片或者CT检查确诊为肱骨近端骨折；患者生命体征平稳；血常规及生化检查基本正常；无明确手术禁忌证；患者和家属知情并同意本次研究。排除标准：患肢有严重的神经损伤者；合并颅脑损伤出现意识障碍者；合并脑血管病、肌萎缩或者既往有其他外伤史导致患侧肢体活动障碍者。

1.3 方法 观察组患者使用锁定加压钢板进行内固定术治疗。具体步骤如下：臂丛神经阻滞麻醉或者全身麻醉成功后，患者取仰卧位于手术台上，垫高肩部，取三角肌和胸大肌间入路，切开皮肤后钝性分离皮下组织及肌层，将骨折端充分显露，外展肩关节后利用器械将骨折复位，用克氏针进行临时固定，在C型臂X线透视下确认复位效果满意后，于大结节上缘下方0.5 cm处放至锁定钢板[2]，再次通过C型臂X线透视确认骨折对位良好和钢板贴附紧密，用钻头导向器在骨折近端钻孔，拧入锁定螺钉固定钢板，冲洗术区后放置引流管1枚，逐层缝合切口。对照组患者先切开复位再用钢板进行内固定术治疗。具体步骤如下：臂丛神经阻滞或者全身麻醉成功后，取三角肌和胸大肌间入路，切开皮肤，钝性分离皮下组织和肌肉，剥离骨折端骨膜，充分显露骨折端，仔细清除骨折缝隙中残留的血块和破碎组织，在直视下进行解剖复位，用克氏针临时固定，在C型臂X线透视下确认对位满意后，置入并钢板并固定，冲洗术区后放置引流管1枚，逐层缝合切口。

1.4 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间和术后并发症发生情况和临床疗效。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行处理，手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间等计量资料用（）表示，术后并发症发生情况和临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，组间比较分别采用t和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者总优良率为87.18%，其中优14例，良20例，中4例，差1例，对照组为77.78%、7例、21例、6例、2例（χ2=3.624，P＜0.05）。

2.2 两组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间比较 观察组患者手术时间、住院时间和骨折愈合时间、术中出血量均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间比较（）

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间比较（）

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症总发生率为7.69%，其中骨折端再移位1例，肱骨头坏死0例，螺丝松动1例，骨折延期愈合1例，切口感染0例，对照组为16.67%、0例、1例、2例、2例、1例（χ2=5.941，P＜0.05）。

3 讨 论

肱骨近端骨折是指发生在肱骨外科颈以上部位的骨折，多因高能量的交通意外或者运动损伤所致，占全身骨折的4%～5%[3]。肱骨近端骨折常伴有大结节骨折和肩袖损伤，严重者可能出现外科颈塌陷、缺损或肱骨头劈裂等，严重影响患者的肩关节功能。虽然部分患者能够通过手法复位和石膏外固定进行治愈，但患者骨折愈合速度慢，关节功能恢复差，且不适用于骨折端移位严重、粉碎性骨折和开放性骨折患者。多数学者认为，内固定术能增加肱骨近端骨折的稳定性，利于肩关节的早期功能恢复[4-5]。传统的切开复位内固定术存在固定时间长、关节功能恢复差、并发症多等缺点，难以满足患者对临床疗效的需求。随着医疗技术的发展，临床逐渐出现了新型固定材料，逐渐被临床推广应用。本研究采用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折，结果发现，观察组手术时间、骨折愈合时间和住院时间、术中出血量、并发症的发生率、临床总优良率均优于对照组（P＜0.05）。

锁定加压钢板内固定术的优点表现在[6-9]：①钢板符合肱骨解剖结构，与骨面贴合更紧密，有固定和支架双重作用，减少术后肩峰撞击风险，有利于肩关节功能的恢复；②手术切口小，减少了对骨折周围神经、组织、血管和骨膜的损伤，有利于术后骨折的血液供应，减少术后骨折不愈合的风险；③增加钢板和骨质间的间隙，术后血液供应丰富，骨折愈合快；④缝合孔、锁定孔和加压孔有机结合成一个整体，骨折端固定更可靠，不仅减少了术后螺钉松动导致的诸多并发症，还有利于术后进行早期功能锻炼，避免肌肉萎缩、关节粘连的发生，促进肩关节功能的恢复。

肱骨近端骨折术后并发症较多，其中骨折延期愈合和螺丝松动较为常见[10]。本研究75例患者中出现骨折延期愈合3例，螺丝松动3例，占总人数的8%。有研究认为，骨折本身和术中操作不当损伤骨折端周围的神经、血管导致血供减少是造成骨折延期愈合的重要原因，而骨质疏松和骨折端粉碎严重是导致螺丝松动的重要原因，螺丝松动是增加术后骨折延期愈合甚至肱骨头坏死的危险因素[11-12]。因此，术前需通过X线片和三维CT对患者的病情进行充分了解，仔细评估患者的手术耐受性和安全性。术中操作要轻柔仔细，减少对骨折周围神经、血管和骨膜的二次损伤。对于骨质缺损严重的患者，可使用人工骨或者自体骨进行填充，确保对骨折的支持固定牢靠。

综上所述，肱骨近端骨折患者应用锁定加压钢板内固定术治疗，有利于保护骨折处的血液供应，促进骨折愈合和肩关节功能的恢复，缩短住院时间，具有手术时间短、术中损伤小等优点，能显著提高患者的生活质量。