经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床价值

邝彩红

广东省云浮市妇幼保健院，广东云浮 527300

宫腔粘连是由于各种原因造成的子宫内膜基底层损伤，导致子宫壁间的粘连[1]。近年来，随着二孩生育的开放，高龄孕妇的增加，人工流产等各类宫腔手术操作随之增多，宫腔粘连的发生率逐渐上升。本研究通过对收治的宫腔粘连患者作为研究对象，用经阴道二维超声、经阴道三维超声两种方法进行检查，比较其诊断宫腔粘连的程度、类别的差异，以评价经阴道三维超声在宫腔粘连中的诊断是否存在优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查云浮市妇幼保健院2018年6月～2020年5月收治的宫腔粘连患者60例，其平均年龄为（30.6±5.7）岁。纳入标准：患者主要临床表现为阴道不规则流血、闭经、月经量少、不孕不育等；均有药流后清宫、人工流产、宫腔操作史；经宫腔镜诊断为宫腔粘连；排除由功血、子宫内膜癌等导致的宫腔粘连。

1.2 仪器和方法

检查使用的仪器是VoLuson E8彩色多普勒超声诊断仪，RIC5-9-D腔内容积探头，频率5 ～ 9MHz，具备二维和三维扫查功能，患者先进行二维超声检查，观察记录子宫内膜厚度，对于宫腔粘连，需要判断内膜回声、连续性以获得最佳二维图像。二维图像采集完成后就启动三维程序，通过表面成像模式，获取三个平面，对x、y、z三轴的进行旋转调节，选择最优方向进行重建以密切观察宫腔回声、子宫内膜的厚度、内膜下血流变化及连续性。同时将其与宫腔镜检查结果比较[2]。

1.3 宫腔粘连分类标准

宫腔粘连按照粘连程度分三级[3]，轻度：子宫内膜线不连续区可见不规则回声区，内膜厚度＞5mm，宫腔可见分离，部分不连续，累及范围＜25%宫腔；中度：子宫内膜不连续区可见低回声带，内膜厚度2～5mm，宫腔可见散在分离，范围25%～75%宫腔；重度：子宫内膜厚度＜2mm，不连续，与周围肌层分界不清，累及范围＞75%宫腔。宫腔粘连带按照在宫腔内位置分为混合型、中央型、周围型[4]。周围型：粘连位置在子宫侧壁或子宫底，与宫腔周边部分粘连。中央型：粘连位置在于子宫前后壁间，和宫腔部分粘连；混合型粘连：中间型与周围型合并。

1.4 评价指标

研究对象以经阴道二维超声与经阴道三维超声两种方法检查，按粘连程度、宫腔粘连类别进行对照分析，并进行宫腔镜检查作为金标准，以评价经阴道三维超声在宫腔粘连中的诊断优势。

1.5 统计学处理

使用SPSS19.0统计学软件进行统计处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔粘连的超声图像比较

宫腔粘连（周围型）在经阴道二维超声检查中的图像表现为宫腔上段近左侧宫角处内膜连续性中断，宫腔中段内膜正常，对粘连程度和类型须凭经验判断，见图1。宫腔粘连（周围型）在经阴道三维超声检查中的图像表现为左侧宫角变窄，形态欠规则，左侧宫角与宫腔间见低回声光带分隔，宫腔中段及右侧宫角形态正常，能客观判断粘连程度和类型，见图2。

图1 周围型宫腔粘连（二维）

图2 周围型宫腔粘连（三维）

2.2 宫腔粘连程度结果比较

经宫腔镜检查，该60例病例中经阴道三维超声诊断宫腔粘连程度准确率为91.67%，而经阴道二维超声准确率为71.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 宫腔镜、二维及三维阴超诊断宫腔粘连程度结果比较[n（%）]

2.3 宫腔粘连类型结果比较

经阴道三维超声诊断周围型宫腔粘连检出率与经阴道二维超声比较，差异有统计学意义（P＜0.05），经阴道三维超声诊断诊断混合型宫腔粘连、中央型宫腔粘连的检出率与经阴道二维超声比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 宫腔镜、二维及三维阴超诊断宫腔粘连类型结果比较[n（%）]

3 讨论

宫腔粘连是对育龄期妇女有严重威胁的妇科疾病，临床上多表现为月经量减少、闭经，可引起生育期妇女反复流产、不孕等，是引起继发不孕的首位原因[5-6]。对该疾病的早期预防诊断是十分重要的，可保障妇女健康与生育安全，选择安全、准确、迅速的超声诊断方法，是鉴别诊断宫腔粘连、选择治疗方案和预后的关键。

临床上过往诊断宫腔粘连主要是使用输卵管造影和宫腔镜两种有创的方法[7]。由于阴道超声的不断发展和完善，其依靠无创、便捷、廉价等优势在诊断宫腔粘连中被普遍使用。宫腔粘连在经阴道二维超声典型表现是子宫内膜回声不均匀，宫腔线模糊，但无法获取子宫冠状面的信息，容易发生漏诊与误诊[8-10]。而经阴道三维超声可以弥补这缺陷，能够将子宫长轴冠状面整体、直观地显示出来。另外，经阴道三维超声不被方向所限制，能够从不同的方位观察内膜情况，使各个切面成像功能都可以快速、准确的得到完整、立体的子宫内膜图像信息，同时可以通过旋转，对粘连的部位明确及测量病变的大小，避免了切面因素引起的漏诊风险[11-12]。其表面成像和透明成像模式，可以使宫腔和内膜病灶显示得更清楚，让超声医生对子宫内膜、肌层进行全面的检查，观察其内膜厚度、形态以及连续性，同时指导临床医师制定适合的治疗方案[13-15]。结合超声图像，经阴道二维超声须结合横、纵两个切面并根据检查医生的经验分析、诊断周围型宫腔粘连，存在主观因素影响，而经阴道三维超声立体成像能够直观判断粘连带的位置和累及范围。比较病例也可以发现，经阴道三维超声诊断宫腔粘连准确率显著高于经阴道二维超声。诊断宫腔粘连类型时，经阴道三维超声诊断周围型宫腔粘连检出率显著高于经阴道二维超声。

综上所述，经阴道三维超声诊断宫腔粘连准确率、检出周围型宫腔粘连方面优于经阴道二维超声，但诊断混合型、中央型宫腔粘连时优势不明显。因此，认为经阴道三维超声诊断宫腔粘连比经阴道二维超声具有更高诊断准确率，低误诊率的优势，同时又比宫腔镜检查具有无创、简便的特点，有利于及时、准确的诊断该类疾病并指导不孕不育的治疗，帮助提高妊娠成功率，是值得在临床推广的检查技术。