化疗联合铂类腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌腹腔积液患者的疗效观察

刘 燕

(上海市交通大学附属仁济南院，上海 201900)

卵巢癌是女性群体常见癌症，由于缺乏特异性临床症状，大部分患者就诊时已经进入中晚期，生存期较短，致死率高。患者发病后，常伴有腹腔积液，给予常规化疗治疗、引流，并不能达到治疗效果。目前治疗卵巢癌主要采取手术治疗方法，并结合化疗辅助。卵巢癌发展至晚期后，会在腹腔广泛转移，因此临床治疗要结合腹腔化疗干预，改善临床疗效。热灌注治疗作为目前放化疗、手术治疗外常用的治疗方法，受到了临床研究的关注。为研究化疗治疗联合腹腔热灌注的疗效，本文于本院2018年4月-2019年4月的患者中，随机选取48例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院48例患者为样本，对照组24例，年龄(52.17±2.34)岁，平均病程(1.23±0.38)年。观察组24例，年龄(52.29±2.41)岁，平均病程(1.31±0.35)年。两组患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者经病理诊断为卵巢癌，伴有腹腔积液；②经医院伦理委员会批准，患者对研究知情；③患者至少有1个符合评估要求的实体瘤作为靶区；④患者预估生存期为3个月，无任何化疗和热疗的禁忌证。

排除标准：①排除有禁忌证的患者；②排除对药物过敏的患者；③排除器官功能异常的患者。

1.3 方法

对照组患者给予静脉化疗，第1d给予紫杉醇175mg/m2，第2d给予顺铂70mg/m2。视患者病情重复用药治疗。使用紫杉醇前，可给予糖皮质激素预处理，并在化疗期间密切监护患者病情。治疗期间定期检测肝肾功能、血常规，所有患者均需要接受4周化疗治疗，未进行腹腔积液引流治疗。

观察组患者给予紫杉醇静脉化疗，和对照组化疗方法一致。联合应用腹腔热灌注治疗，在化疗治疗第1d和第8d开展。在B超引导下定位，穿刺引流，在腹腔最低点位置置管，尽量将患者腹腔积液排尽，将地塞米松5mg以及利多卡因20mL，混合41～43℃的顺铂37.5mg/m2和生理盐水2000mL，灌入腹腔后，闭管。指导患者进行多体位变化。持续治疗6周。

1.4 观察指标

第一，根据WTO对卵巢癌疗效评定，CR是指腹腔积液完全消失；PR是指腹腔积液有效缓解；SD是指腹腔积液无明显变化；PD是指腹腔积液出现加重症状。

第二，使用KPS评分评价患者生活质量，0～100分，分数越高，患者生活质量越高[1]。

第三，1年后随访患者，统计患者1年生存率。

第四，统计两组患者治疗期间毒副作用。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效对比

观察组治疗有效率为87.5%，两组对比差异显著(P<0.05)，如表1所示。

表1 两组患者治疗疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者KPS评分和1年生存率对比

观察组KPS评分(75.08±4.61)分，1年生存率为91.7%。两组对比，差异显著(P<0.05)，如表2所示。

表2 对比两组患者KPS评分和1年生存率对比

2.3 两组患者毒副反应对比

对照组骨髓抑制7例，消化道反应4例，肝肾功能损伤2例，白细胞减少2例，血小板减少2例，合计17例。观察组骨髓抑制6例，消化道反应5例，肝肾功能损伤1例，白细胞减少2例，血小板减少2例，合计16例。两组对比，无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

卵巢癌是一种常见恶性肿瘤，患者临床症状不明显，发病后多为晚期，在临床上主要结合手术治疗和化疗治疗，但伴有腹腔积液患者疗效不佳，并不能达到理想效果。患者病情发展至晚期卵巢癌后，可能会出现癌性腹腔积液，在腹腔种植蔓延[2]。届时造成患者并发肠梗阻、进食困难、器官功能衰竭等，严重降低患者的生活质量，威胁患者的生命安全。患者接受全身性化疗治疗，药物到达腹腔时浓度较低，并不能达到理想的治疗效果。临床上常联合顺铂和紫杉醇静脉化疗，控制病情进展。热灌注治疗是将热疗和化疗结合的治疗手段。热疗能够利用细胞耐热性差异，通过加热对癌细胞进行杀灭，同时高温条件下可提高肿瘤细胞的通透性，让化疗药物更容易进入肿瘤细胞，达到灭杀癌细胞的作用。顺铂是临床常见化疗药物，在热灌注中可提高局部药物浓度，充分发挥高温条件下药代动力学的优势，提高药物杀伤作用。有研究指出，对卵巢癌患者给予腹腔热灌注化疗，能够检测到铂-DNA加合物形成，提高临床疗效[3]。在热灌注化疗中，对温度的控制是治疗的关键，抗癌效果受到温度影响。有研究指出，在42℃下，肿瘤细胞会发生变性，温度提高至43℃后，肿瘤细胞会受到不可逆损害，但正常细胞也会受到热损伤[4]。

本研究显示，对照组治疗有效率为45.8%。观察组治疗有效率为87.5%。对照组KPS评分(52.86±3.74)分，1年生存率为66.7%。观察组KPS评分(75.08±4.61)分，1年生存率为91.7%。两组对比，差异显著(P<0.05)。可见联合治疗能够提高疗效，延长患者生存期，进而改善患者的生活质量，对临床治疗有积极影响。患者接受化疗治疗期间，多产生多种不良反应，影响患者的生活质量。本研究显示，观察组不良反应合计16例(66.7%)。两组对比，无统计学意义(P>0.05)。证实联合治疗并没有增加患者的不良反应，可保证患者的依从性和配合度，为推广应用创造了良好的条件。需要注意的是，热疗期间可能会造成患者出现烫伤等情况，但烫伤轻微，患者可自行恢复，不会对临床疗效产生影响。因此，在临床治疗中需要对温度进行严格控制，根据患者的耐受性调节温度，预防烫伤。

综上所述，对卵巢癌腹腔积液患者给予化疗和铂类腹腔热灌注治疗，可有效提高临床疗效，有利于改善患者的生活质量，并延长患者的生存率，不会增加患者的毒副反应。在临床上推广应用有重要价值，可达到理想治疗效果。