达格列净与二甲双胍联合对2型糖尿病患者体脂成分的影响

2020-02-21翁孝刚

云南医药 2020年1期

魏祎，曹旭，牛瑶，杜玮，翁孝刚

（新乡医学院第三附属医院内分泌科，河南新乡 453000）

2 型糖尿病（T2DM）是糖尿病常见类型，占到90%以上[1]。T2DM 患者伴长期存在的高血糖，极易导致微血管、大血管等病变，对健康产生极大影响。二甲双胍是当前治疗T2DM 首选药物，其有效性及安全性受到临床肯定[2]。达格列净作为钠- 葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，具有促进尿糖排泄、降低血糖的作用[3]。但达格列净联合二甲双胍治疗T2MD 对体脂成分的影响作用临床研究报道较少，本文现对T2MD 患者采取达格列净联合二甲双胍治疗，探讨对体脂成分的影响，现报告如下。

资料与方法一、临床资料选取2018年1月-2019年1月就诊患者70 例，所有患者均符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017年版）》中T2MD 标准。随机分为2 组，对照组35 例，男23例，女12 例；年龄35～68 岁，平均（49.58±5.61）岁；病程1～15年，平均（8.39±2.85）年；观察组35 例，男25 例，女10 例；年龄35～66岁，平均（50.16±5.52）岁；病程1～16年，平均（8.42±2.71）年；2 组患者基线资料比较，无显著差异（P＞0.05），可进行对比。

二、方法 2 组患者治疗前均停止原有降糖药物2 周，进行药物洗脱期。对照组口服盐酸二甲双胍片，500mg/次，3 次/d；观察组经二甲双胍联合达格列净治疗，二甲双胍用法、用量同对照组，达格列净片，10mg/次，1 次/d。2 组连续用药6月。

三、观察指标比较治疗前后体脂成分，采用HBF-701SH 欧姆龙体重身体脂肪测量器检测器，输入身高、体重，依次记录四肢皮下脂肪率、四肢肌肉率、内脏脂肪指数、体脂肪率。

四、统计学方法采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。数值变量数据以（±s）表示，采取t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果 2 组治疗前体脂成分比较，无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗后四肢皮下脂肪率、内脏脂肪指数、体脂肪率降低，四肢肌肉率增加，且优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论 T2MD 是一种常见的慢性非传染性疾病，血糖控制与微血管并发症发生率密切相关，同时T2MD 患者血糖控制时，体重管理也受到重点关注，如何在降低血糖时，控制体重，是临床治疗的目标。

二甲双胍是治疗T2MD 的首选降糖药物，对单纯饮食控制、体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病、或肥胖2 型糖尿病等患者，具有较高的降糖作用，且不会增加体重，降糖作用持续8h，与胰岛素联合应用，能够预防低血糖发生[4]。达格列净作为一种钠- 葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，其降糖作用并不依赖于胰岛素的分泌进行控制，经选择性抑制SGLT2 途径，降低肾脏近曲小管重吸收原尿内的葡萄糖，促使尿糖排泄，起到降血糖作用[5]。T2MD 患者体脂肪含量高、肥胖是其常见症状，临床治疗时，不仅要控制血糖，也应适当控制体重，降低体脂成分。本组研究中，观察组治疗后四肢皮下脂肪率、内脏脂肪指数、体脂肪率降低，四肢肌肉率增加，且优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其具体原因分析：达格列净在促进尿糖排出时，可分解体内脂肪转化为糖，并排出体外降低体内脂肪含量；达格列净直接作用于肾脏近曲小管，避免发生胰岛素依赖性作用，阻断胰岛素的分泌途径，以免体重增加；同时因达格列净可分解大量脂肪，并超过肌肉含量，促使肌肉消耗。本研究结果显示达格列净联合二甲双胍治疗T2MD，对体重控制有明显优势，且治疗后血糖控制优于单独二甲双胍的作用。