护理协调为主导的MDT模式在中风后吞咽困难患者中的应用观察

吴 静

（郑州大学附属南阳市中心医院 神经内科，河南 南阳 473000）

吞咽困难为中风后常见并发症，约51%～73%中风患者会出现吞咽困难，在中风后存活4～5年患者中，约10%患者仍存在吞咽困难，吞咽困难易引发脱水等并发症，严重影响患者健康及生活质量[1，2]。因此，临床应积极采取最佳护理方案，改善患者吞咽功能，提高患者生活质量。以护理协调为主导的多学科团队协作（MDT） 模式属于护理新趋势，护理内容统筹规划，协调展开护理工作，护理过程中集合各学科力量，利于提高护理质量和护理效率。基于此，本研究选取我院中风后吞咽困难患者98 例，旨在探究护理协调为主导的MDT 模式应用价值。现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取我院中风后吞咽困难患者98 例（2017年4月-2019年4月），按入院时间分为实验组（n＝49） 与对照组（n＝49）。实验组：男25 例，女24 例；年龄51～76 岁，平均年龄（62.13±4.98） 岁。对照组：男23 例，女26 例，年龄52 ～77 岁，平均年龄（62.73±5.21） 岁。2 组基线资料（年龄、性别）均衡可比（P＞0.05）。

二、选取标准 1.纳入：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]脑卒中诊断标准；洼田饮水试验2～5 级；均存在偏瘫症状；患者及家属知情，并签订承诺书。2.排除：其他疾病所致吞咽障碍者；合并咽喉感染等严重并发症者；一般资料不完整者；合并心力衰竭者；合并恶性肿瘤者；伴有严重意识障碍或患有精神疾病无法配合本研究者。

三、方法 2 组均予以营养神经、改善微循环等常规措施对症干预。

1.实验组 予以常规护理干预，向患者详细介绍疾病机制，发放既往成功案例汇总手册，提高患者康复信心，告知患者饮食应以营养丰富、易消化的糊状类食物为主。

2.实验组 在对照组基础上予以护理协调为主导的MDT 模式，⑴建立“以护理协调为主导的MDT 模式”护理小组，小组成员包括1 名专科护士长，3 名康复专科护士，1 名高压氧医师，1 名心理咨询师，1 名营养科医师，专科护士长担任小组组长；小组成员通过座谈、讨论制定护理计划，小组组长负责统筹规划、沟通协调团队工作，包括职责分工、护理方案实施等。⑵建立小组微信交流平台，小组组长建立微信群，邀请小组成员加群，通过微信群及时反馈患者病情信息，利于合理调整护理方案。⑶吞咽功能训练，小组组长分配康复专科护士对患者实施摄食训练，进食时将患者头部偏向健侧肩部，以点头样吞咽法训练患者进食，若患者出现咀嚼不灵情况，可轻压舌根刺激机体产生吞咽反射，训练频次为15min～30min/次，3 次/d；使用耐碎材质餐具引导患者进行上肢进食功能训练，训练步骤为：坐位、抓握餐具、摄取食物、将食物送至口中，模拟进食训练应在饭后1h 进行，30～50 次/d。⑷高压氧治疗护理，高压氧医师依照患者病情，科学安排高压氧治疗周期，并向患者讲解高压氧治疗注意事项，例如加压时做吞咽、鼓气、捏鼻等动作。⑸饮食护理，小组组长分配营养科医师负责患者饮食干预，营养科医师评估患者营养状况，并依此制定针对性营养餐，小组组长分配康复专科护士配合营养师监督患者饮食情况，观察患者进食量，指导患者合理营养搭配。⑹心理护理，心理咨询师采用《症状自评量表SCL90》评估患者所存负性情绪，包括焦虑、抑郁、害怕、恐惧等，依照问卷筛查结果，通过邀请既往成功案例现身说教等方式减轻患者负性情绪，提高患者康复积极性。

四、观察指标 ⑴采用标准吞咽功能评价量表（SSA） 评估2 组干预前后吞咽功能，共18～46分，评分越低，吞咽功能越好；采用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL） 评估2 组干预前后生活质量，共44～220 分，评分越高，生活质量越好。⑵采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS） 评估2 组护理工作满意度，分非常不满意19～37 分；不满意38～56 分；一般满意57～75分；满意76～94 分；非常满意95 分。护理工作满意度=（非常满意+满意） /总例数×100%。

结果 一、SSA，SWAL-QOL 评分 干预前，2 组SSA、SWAL-QOL 评分对比无显著差异（P＞0.05）；干预后，实验组SSA 评分较对照组低，SWAL-QOL 评分较对照组高（P＜0.05），见表1。

二、护理工作满意度 实验组护理工作满意度95.92%较对照组81.63%高（P＜0.05），见表2。

讨论 中风后吞咽困难患者易引发吸入性肺炎、营养失调等并发症，增加死亡风险[4]。临床应积极探讨一种最佳护理方案，提高患者摄食及吞咽能力，改善营养状况，提高预后效果。常规护理中护理人员多依照既往临床经验实施护理，护理内容单一，缺乏针对性，无法全面满足患者实际需求[5]。

以护理协调为主导的MDT 模式为新型护理方式，因具有全面性、针对性等优势在临床得到广泛应用。本研究针对中风后吞咽困难患者予以护理协调为主导的MDT 模式，结果显示，干预后实验组SSA 评分低于对照组，SWAL-QOL 评分高于对照组（P＜0.05），表明以护理协调为主导的MDT 模式可改善患者吞咽功能，提高生活质量。以护理协调为主导的MDT 模式涉及多个学科，通过建立护理小组，将不同学科有机结合，有效整合各学科资源，充分利用各学科优势，全面实施护理干预，且依托微信平台及时反馈患者疾病信息，利于小组组长及时合理调整护理计划，协调分配护理任务，可提高护理质量[6]。吞咽功能障碍是影响患者生活质量、增加并发症发生风险重要因素之一，以护理协调为主导的MDT 模式通过摄食训练、模拟进食训练可提高患者吞咽能力；高压氧治疗可增加氧含量，改善病变周围缺血、缺氧状况，促使脑组织形成侧枝循环，利于改善吞咽障碍；营养科医师依照患者营养状况评估结果制定针对性营养餐，康复专科护士配合营养师监督患者进食情况，观察患者进餐量，并指导患者营养搭配，利于保障患者每日营养摄入量满足机体需求；吞咽功能训练、高压氧治疗可促使患者吞咽功能改善，使患者进食量增加并形成良性循环，营养状况改善对加快患者康复进程有积极意义。此外，由于中风后吞咽障碍患者因功能障碍、病情迁延等因素影响易产生焦虑等负性情绪，影响疾病转归，采用《症状自评量表SCL90》明确患者实际心理状态，通过邀请既往成功案例现身说教等方式，利于消除患者顾虑，可减轻患者心理负担和负性情绪，提高患者康复信心，加快康复进程。本研究结果还显示，实验组护理工作满意度95.92%高于对照组81.63%（P＜0.05），表明该护理方案具有较高护理工作满意度。

综上所述，中风后吞咽困难患者予以护理协调为主导的MDT 模式，可改善患者吞咽功能，提高生活质量，并具有较高护理工作满意度，值得临床推广应用。

表1 SSA、SWAL-QOL 评分（±s，分）

表1 SSA、SWAL-QOL 评分（±s，分）

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表2 护理工作满意度［n（%）］