连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对慢性肾衰竭患者Hb，TF水平变化及GQOLI评分的影响

张文川，刘国辉

（东莞市人民医院 肾内科，广东 东莞 523000）

慢性肾衰竭（Hronic renal failure，CRF） 是慢性肾实质损害，导致肾脏萎缩，难以维持基本功能，并累及全身各系统的临床综合征[1]。CRF 终末期可形成尿毒症，直至肾功能丧失，连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous veno venous hemofiltration，CVVH） 是临床治疗重要方案，可有效清除毒素，相较于血液透析更接近肾小球滤过功能，对患者预后改善明显[2]。血液灌流（Hemoperfusion，HP） 可通过吸附作用清除血液内难以清除的毒素或废物，近年来临床应用逐渐增多。既往CRF 治疗多以血液透析联合HP 为主，对CVVH 联合HP对CRF 治疗效果报道较少。本研究选取我院CRF患者分组探究，旨在分析CVVH 联合HP 对血红蛋白（Hb），转铁蛋白（TF） 水平及生活质量的影响，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取我院2017年5月-2019年5月CRF 患者260 例，根据治疗方案不同分为研究组（n＝130）、对照组（n＝130）。对照组男58 例，女72 例；年龄32～56岁，平均（43.85±5.34） 岁；病程1～8年，平均（4.39±1.51）年；疾病类型：慢性肾小球肾炎42例，糖尿病肾病49 例，良性小动脉肾硬化39 例。研究组男59 例，女71 例；年龄31～58 岁，平均（44.28±5.45）岁；病程1～9年，平均（4.68±1.62）年；疾病类型：慢性肾小球肾炎40 例，糖尿病肾病52 例，良性小动脉肾硬化38 例。2 组性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

二、选例标准 ⑴纳入标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》CRF 诊断标准[3]；经血常规、尿常规、肾功能检查确诊为CRF；近1 个月未服用糖皮质激素、免疫抑制剂；患者知情本研究并签署同意书。⑵排除标准：合并血液系统、免疫系统疾病及其他全身性疾病；合并抑郁症、认知功能障碍；凝血功能异常。

三、方法 1.治疗方法 2 组常规禁食，进行持续胃肠减压、体液复苏，给予生长抑素、质子泵抑制剂、肠内营养支持。研究组行CVVH 联合HP，经右侧股静脉插管，留置双腔导管，引出血液至BM25 型血液滤过机，设置血流量150～200mL/min，经HA330 型灌流器吸附后，串联血液滤过机，置换液配方：注射用水500mL，氯化钠溶液3 000mL，10%氯化钾溶液10mL，10%葡萄糖酸钙溶液4mL，25%硫酸镁溶液3.3mL，设置流量2～4L/h，低分子肝素抗凝，治疗2h 取下灌流器，并继续行血液滤过1d，连续治疗3d。对照组行CVVH，未串联血液滤过机，其他同研究组。

2.检测方法 抽取空腹静脉血6mL，分为2份，其中1 份离心处理，以ELISA 法检测血清C反应蛋白（CRP），白细胞介素-6（IL-6），肿瘤坏死因子-α（TNF-α），另1 份以贝克曼AU5800 型全自动生化分析仪检测Hb、TF 水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

四、观察指标 ⑴2 组治疗前后Hb、TF 水平。⑵2 组治疗前后炎性因子水平，包括血清CRP，IL-6，TNF-α。⑶生活质量。以生活质量综合评定问卷（GQOLI） 评估2 组治疗前、治疗后3月生活质量，分值0～100 分，分值与生活质量水平成正比。

五、统计学分析 通过SPSS22.0 处理数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，检验标准α＝0.05。

结果 一、Hb、TF 水平 治疗后2 组Hb，TF 水平高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表1。

二、炎性因子水平 治疗后2 组血清CRP、IL-6，TNF-α 低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

三、生活质量 治疗前研究组GQOLI 评分（52.67±5.81）分，对照组（53.04±5.62）分，2 组比较无明显差异（t＝0.522，P＝0.602）；治疗后研究组GQOLI 评分（67.74±6.08）分，对照组（61.84±5.92）分，研究组高于对照组（t＝7.927，P＜0.001）。

讨论 CRF 是由感染引发的全身过度炎性反应，临床可通过血液净化清除炎性介质及细胞因子，以维持抗炎症反应与促炎反应动态平衡，从而延缓疾病进展[4]。CVVH 是治疗CRF 的重要方案，对体循环影响较小，有较高炎症介质清除率，且能维持水电解质酸碱平衡，有助于改善患者循环功能，确保内环境稳定[5]。回志等[6]研究指出，CVVH 治疗CRF 可有效缓解临床症状，改善预后，提高患者生活质量。CVVH 可通过滤器膜清除较大分子溶质，通过对流清除较小溶质，但其清除效率受膜吸附能力限制，CRF 患者体内存在活化补体、内毒素等难以清除或清除效率较低的促炎因子，从而影响清除效果。

HP 可借助吸附剂在体外循环与血液直接接触，吸附体内毒素，清除外源性、内源性毒物或代谢产物，与CVVH 联合可弥补其不足，进一步提高清除效率，从而减轻毒素对肾脏的毒性作用，缓解对凝血功能、血管舒缩功能、免疫系统的影响，甚至逆转循环障碍及肾衰竭[7]。范颖楠等[8]研究表明，CVVH 联合HP 毒素清除效果确切，可有效降低患者死亡率，延长生存时间。CRF 患者由于体内炎症、毒素、胃肠功能障碍等因素导致肌肉组织蛋白质消耗过高，体内Hb、TF 等蛋白质等能量储备下降。本研究结果显示，治疗后两组Hb，TF 水平高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05），提示CVVH 联合HP 治疗CRP 患者预后改善较好。CRF 患者体内微炎症状态会激活单核巨噬细胞系统，促进CRP，IL-6，TNF-α 等炎性因子释放，造成机体器官、组织损伤。本研究治疗后两组血清CRP，IL-6，TNF-α 低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），说明CVVH联合HP 治疗CRP 患者可有效抑制机体炎症反应。CVVH 与HP 联合可相互补充，CVVH 可稳定机体内环境，清除毒素，HP 可减轻炎症反应，吸附CVVH 难以清除毒素，提高清除效率，从而抑制炎性反应，有助于患者预后改善。另外，治疗后3月研究组GQOLI 评分高于对照组（P＜0.05）。表明CVVH 联合HP 有助于改善CRP 患者生活质量。

表1 Hb、TF水平比较（±s，g/L）

表1 Hb、TF水平比较（±s，g/L）

Hb 组别TF治疗前 治疗后研究组治疗后 治疗前94.24±8.85 129.84±7.21a 1.75±0.42 2.61±0.55a对照组例数130 130 92.63±8.71 115.67±7.03a 2.24±0.61a t 1.478 16.044 5.136 P 0.406＜0.001 1.81±0.39 1.194 0.234＜0.001

表2 炎性因子水平比较（±s）

表2 炎性因子水平比较（±s）

注：表1、2 中，与同组治疗前相比，aP＜0.05。

CRP（mg/L）组别观察组治疗前 治疗后 治疗前17.61±2.17 6.82±1.33a 23.17±3.46 IL-6（ng/L）治疗后10.23±1.13a对照组例数130 130 15.84±1.89a 17.26±2.34 10.48±1.59a t 1.251 20.131 29.048 P 0.212＜0.001 22.94±3.07 0.567 0.571＜0.001 TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后7.42±1.35 1.63±0.89a 7.14±1.21 4.32±1.08a 1.761 21.916 0.079 ＜0.001

综上，CVVH 联合HP 治疗CRP 患者，可有效抑制炎性反应，改善预后，提高患者生活质量。