经尿道膀胱颈电切术治疗慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻的临床观察

杨必林，方建宁，邱志勇

（惠东县人民医院 泌尿外科，广东 惠州 516300）

慢性前列腺炎在泌尿外科中比较常见，具有发病率高、治疗难度大、复发风险高等特点，临床表现种类较多，且多不典型，很容易误诊。慢性前列腺炎发病主要与病原菌感染、尿液反流、性激素失衡等，且多见诸多并发症，比如膀胱颈梗阻，若病情较重，建议手术切除[1-2]。本次研究以2016年1月-2018年12月期间在本院就诊的慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻患者42 例为研究对象，均采用经尿道膀胱颈电切术进行治疗，分析围术期指标及随访情况，旨在探究慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻患者利用尿道膀胱电切术进行治疗的临床效果，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 本次研究择取2016年1月-2018年12月为研究时间段，以此期间本院收治的慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻患者42 例为观察对象；年龄27～60 岁，年龄平均（42.52±5.95） 岁，体质量55～83kg，平均体质量（68.91±10.16） kg，慢性前列腺炎病程3～8年，平均病程（4.68±0.65）年。

二、纳入标准 ⑴年龄≥25 岁。⑵存在下尿路梗阻临床表现，持续时间≥1年。⑶意识清楚，无精神系统疾病。⑷知情同意，自愿参与，且签订知情同意书。

三、排除标准 ⑴除慢性前列腺炎及膀胱颈梗阻以外的其他系统疾病。⑵恶性肿瘤。⑶凝血障碍。⑷无手术指征。

四、方法 所有患者均采取经尿道膀胱颈电切术进行治疗：硬膜外麻醉，截石位，5%甘露醇低压灌注，经尿道插入电切镜；查看前列腺、膀胱及输尿管等泌尿系统组织、器官及周围结构等情况，以精阜近端平台为基础，气化电切割膀胱颈（5～7 点），以输尿管远端1cm 处为起点，以前列腺包膜为终点，整理创面并止血，彻底冲洗膀胱，撤出尿道镜，留置三腔气囊导尿管。

五、观察指标 ⑴手术指标，手术成功率，手术时间及平均手术时间，膀胱冲洗时间及膀胱平均冲洗时间，尿管留置时间及平均时间，住院时间及平均住院时间。⑵术前及术后指标比较，术前及术评估IPSS[3]，RUV，Qmax，其中，IPSS，用于评估前列腺症状，RUV 用于评估残余尿量，Qmax 用于评估尿液流速最大值。⑶术前及术后SAS、SDS 评分[4]，用于评估焦虑及抑郁心理变化，分数越高，焦虑及抑郁心理越严重。⑷术前及术后生活质量评分差异，分别在入院后术前（术前）、术后出院时（术后） 利用SF-36 量表评估生活质量[5]，分数越高，生活质量越好。⑸术后并发症发生情况，统计术后住院期间并发症发生情况。

六、统计学分析 采取SPSS22.0 软件分析数据，计量资料采取（±s） 表示，且开展t检验，以P＜0.05 为数据差异有统计学意义。

结果 一、手术指标 42 例慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻患者手术均顺利完成，手术时间25～45min，平均时间（33.58±3.84） min，膀胱冲洗时间25～44min，平均时间（35.74±6.71）min，尿管留置时间1～3d，平均时间（2.12±0.59）d，住院时间3～5d，平均住院时间（3.21±0.85）min。

二、术前及术后指标比较 术后IPSS 评分、RUV 均低于术前（P＜0.05），术后Qmax 水平高于术前（P＜0.05），见表1。

三、术前及术后SAS，SDS 评分 术后SAS，SDS 评分低于术前，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

四、术前及术后生活质量评分差异 术后SF-36 生活质量评分均显著高于术前，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

五、术后并发症发生情况 术后并发症，发生膀胱颈挛缩1 例（2.38%），肉眼血尿2 例（4.76%），尿道外口狭窄2 例（4.76%），尿路感染1 例（2.38%），总发生6 例（14.29%）。

讨论 慢性前列腺炎系在感染及非感染因素的影响下，出现盆腔区域不适、排尿障碍等临床特点的泌尿系统疾病[6]。慢性前列腺炎患者病程较长。慢性前列腺炎发病率因调查人群不同而不同，多在6.0%～32.9%之间，其致病因素比较多样，常见临床表现包括尿不尽、尿等待、尿无力、腰骶坠胀不适[7]，甚至性功能异常，或出现精神心理方面的问题[8]，目前多建议通过NIH-CPSI 评估慢性前列腺炎病情，观察前列腺炎的治疗效果。慢性前列腺炎病程通常较长，其临床表现多样化，导致患者身心健康受到严重干扰。慢性前列腺炎多采取药物治疗[9]，比如抗生素、M 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂、非甾体抗炎药等药物，以改善排尿异常、器官特异性表现、局部及全身感染以及盆底肌触痛等方面的临床表现，常用药物包括特拉唑嗪、普适泰、塞来昔布、左氧氟沙星及环丙沙星等。而部分患者，伴发膀胱颈梗阻等疾病病变，可采取手术治疗，避免对患者生命安全造成严重负面影响。

前列腺由于长时间被炎性反应所刺激，导致其周围血流增多，而α 肾上腺受体被刺激，兴奋性提高，增加膀胱敏感性，进而长时间出现尿意，引起排尿异常，这同样意味着膀胱充盈与否的感觉阈值不同程度的下降。长时间充血后，前列腺除的尿道及膀胱颈逐渐开始增生，引发膀胱颈梗阻，造成尿液长期滞留膀胱内，造成泌尿系统感染病情可能加重，而持续加重的炎症能够提升充血水肿炎症，进而形成恶性循环，加重临床表现。多建议先行检查前列腺功能、膀胱参与尿量等指标水平，再行药物治疗，若药物治疗无法令人满意，再考虑改用手术等措施进行治疗方案。而手术治疗则多基于近年来在临床上应用率逐渐提升的内窥镜技术，或利用电切术手术进行治疗，临床效果多较好。此外，电切术还可用于前列腺增生等疾病的治疗，临床效果较好。

本次研究结果显示，慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻患者手术均顺利完成，手术时间25～45（33.58±3.84）min，治疗后IPSS 评分、RUV 均低于治疗前（P＜0.05），治疗后Qmax 水平、SF-36 生活质量评分均更高（P＜0.05），而术后并发症总发生率14.29%；研究证实，经尿道膀胱颈电切术在慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻的治疗方面能够解除膀胱颈梗阻表现，而且电切术控制切割深度，避免对未生育患者切割膀胱颈厚唇，以达到因膀胱颈过短导致逆行射精症状的目的，而且电切术手术时间较短，并发症发生率较低，创伤也较小，有助于缓解临床表现，进而提升其生活质量，改善预后。

表1 术前及术后指标比较（±s）

表1 术前及术后指标比较（±s）

项目 术前（n＝42）IPSS（分） 19.42±6.17术后（n＝42）5.94±1.69 RUV（ml） 23.44±5.94 10.13±0.75 Qmax（ml/s） 11.43±0.76 19.89±1.97 t P 4.682 14.407 25.966 0.000 0.000 0.000

表2 术前及术后SAS、SDS评分差异［分，（±s）］

表2 术前及术后SAS、SDS评分差异［分，（±s）］

项目 术前（n＝42）SAS 54.14±5.37术后（n＝42）34.17±4.12 SDS 56.58±5.91 36.22±5.08 t P 19.121 16.931 0.000 0.000

表3 术前及术后生活质量评分差异［分，（±s）］

表3 术前及术后生活质量评分差异［分，（±s）］

项目 术前（n＝42）总体健康 41.35±15.46术后（n＝42）57.94±16.98 t P 4.682 0.000躯体疼痛 52.99±21.75 73.27±18.40 4.613 0.000躯体健康 59.58±21.44 68.55±15.25 2.209 0.030心理健康 59.41±15.36 70.42±13.12 3.532 0.001精力 53.88±15.15 61.41±14.53 2.325 0.023躯体功能 17.69±13.42 24.17±15.95 2.015 0.047社会功能 55.24±12.52 69.45±16.17 4.503 0.000情绪角色 22.65±18.43 31.84±16.72 2.393 0.019