鼻内镜下低温等离子囊肿切除术对鼻前庭囊肿患者术后炎症反应及复发率的影响

赵 芹

（南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

鼻前庭囊肿是临床常见耳鼻喉科疾病，生长缓慢，早期症状不明显，囊肿增大后伴有局部肿痛，易合并感染[1]。临床治疗以手术切除术为主，唇龈沟切口入路切除术是临床常用术式，可有效切除囊肿，缓解临床症状，但囊壁难以彻底切除，术后易产生牙龈瘘，且复发率高[2]。近年来关于鼻内镜用于辅助鼻前庭囊肿手术的研究不断增多，但对于术后炎性症状及复发率改善程度仍存在争议。本研究选取我院鼻前庭囊肿患者分组对比，旨在分析鼻内镜下低温等离子囊肿切除术的应用价值，为临床治疗方案改善提供参考。现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取我院2017年1月-2019年1月鼻前庭囊肿80 例，根据手术方案不同分为研究组（n＝40）、参照组（n＝40）。参照组男14 例，女26 例；年龄28～47 岁，平均（37.48±4.52） 岁；病 程0.5 ～5.3年，平 均（2.86±1.03）年。研究组男15 例，女25 例；年龄26 ～48 岁，平均（36.94±4.86） 岁；病程0.5～5.6年，平均（3.01±1.11）年。2 组基线资料（性别、年龄、病程） 均衡可比（P＞0.05）。

二、选例标准 纳入标准：1.经临床体征检查、X 线检查确诊为鼻前庭囊肿；2.穿刺检验可见透明、半透明或浑浊蜂蜜样液体；3.患者知情本研究并签署同意书。排除标准：1.瘢痕体质；2.肝肾功能、凝血功能异常；3.严重器官衰竭手术不耐受者；4.先天鼻内畸形。

三、方法 1.手术方法 ⑴参照组行唇龈沟切口入路切除术，具体如下：取仰卧位，常规消毒铺巾，患侧鼻腔行表面麻醉，囊肿周围行浸润麻醉；于上唇系带患侧做切口，分离软组织，暴露囊壁，清洗并切除；常规止血，填充碘仿纱条。⑵研究组行鼻内镜下低温等离子囊肿切除术，具体如下：取仰卧位，常规消毒铺巾，患侧鼻腔行表面麻醉，囊肿周围行浸润麻醉；等离子刀头对准囊中最高点，切开囊肿顶壁，切口约0.5cm，吸出囊液，通过探针测量囊腔深度，并视情况以低温等离子刀伸入消融，完全消融囊肿；全盖式打开囊肿，使鼻前庭、囊肿腔相通；填塞纱布止血。2 组常规预防感染。

2.检测方法 抽取空腹静脉血3mL，离心提取血清（转速1500r/min，离心8min），置于－20℃保存，勿反复冻融。以酶联免疫吸附法检测血清白介素-6（IL-6），C- 反应蛋白（CRP），肿瘤坏死因子-α（TNF-α），试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，严格按照说明书步骤操作执行。

四、观察指标 1.手术相关指标，包括手术时间、伤口愈合时间、术中出血量。2.术前及术后1d 炎症反应。3.术后并发症发生率。并发症包括感染、疼痛、上唇肿胀、鼻前庭不适。4.复发率。随访6月，观察记录复发情况。

五、统计学分析 通过SPSS22.0 处理数据，计量资料（手术时间，伤口愈合时间，术中出血量，血清IL-6，CRP，TNF-α 水平） 以（±s）表示，t检验，计数资料（术后并发症发生率、复发率） 以n（%） 表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

结果 一、手术相关指标 研究组手术时间、伤口愈合时间短于参照组，术中出血量少于参照组（P＜0.05），见表1。

二、炎症反应 术前2 组血清IL-6、CRP、TNF-α 水平比较无明显差异（P＞0.05）；术后1 d2 组血清IL-6，CRP，TNF-α 水平均有所上升，研究组低于参照组（P＜0.05），见表2。

三、术后并发症 术后研究组出现鼻前庭不适1 例，上唇肿胀1 例；参照组出现感染1 例，疼痛3 例，上唇肿胀2 例，鼻前庭不适3 例。2 组比较，研究组术后并发症发生率5.00%（2/40） 低于参照组22.50%（9/40）（χ2＝5.165，P＝0.023）。

表1 手术相关指标比较（±s）

表1 手术相关指标比较（±s）

组别 例数 术中出血量（mL）研究组 40 12.35±3.67 3.89±1.02 10.37±2.54参照组 40 30.68±5.96 5.15±1.37 18.42±3.33 t 16.563 4.557 12.156 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001手术时间（min） 伤口愈合时间（d）

表2 炎性因子比较（±s）

表2 炎性因子比较（±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05

时间 组别 例数 IL-6（ng/L） CRP（ng/ml） TNF-α（ng/L）术前 研究组 40 76.28±11.31 2.38±0.52 66.93±11.01参照组 40 75.89±10.95 2.49±0.58 67.14±10.85 t 0.157 0.893 0.086 0.876 0.375 0.932术后1d 研究组 40 133.04±18.51a 6.61±1.14a 201.64±22.37a P参照组 40 276.35±27.14a 13.17±2.05a 375.16±28.94a t 27.590 17.688 30.003 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

四、复发率 随访6月，研究组病例脱落3例，未见复发；参照组脱落3 例，复发6 例。2 组比较，研究组复发率0.00% （0/37） 低于参照组15.79%（6/37） （χ2＝4.386，P＝0.036）。

讨论 鼻前庭囊肿多由非上颌上皮引起，病灶多位在于鼻翼及鼻前庭内部梨状孔附近，好发于中年女性[3]。鼻前庭囊肿以单侧发病为主，双侧较少，囊肿逐渐增大会堵塞鼻腔，压迫周围组织促使面部发胀，并影响呼吸功能；合并感染患者会出现肿、热、红、痛症状，严重影响患者生活质量。

临床治疗鼻前庭囊肿以手术切除为主，既往多采用唇龈沟切口入路切除术，可有效切除病灶，缓解疼痛、肿胀症状，但由于部分患者囊壁切除不彻底，术后易复发，影响预后改善[4]。鼻内镜下低温等离子囊肿切除术采用低温等离子射频消融技术，以生理盐水做递质，双极射频电流形成等离子场，打断细胞生物键并汽化，从而消融病灶组织[5]。郭斌等[6]研究表明，鼻内镜下低温等离子囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿具有疗效好、创伤小、痛苦少、术后并发症少等优点。与唇龈沟切口入路切除术相比，鼻内镜下低温等离子囊肿切除术具有以下优势：1.术野清晰。鼻内镜下低温等离子囊肿切除术通过鼻内镜辅助手术，可增强手术术野，有助于手术顺利进行。本研究中表现为研究组手术时间短于参照组（P＜0.05），提示鼻内镜下低温等离子囊肿切除术可缩短手术时间。2.手术应激反应弱。手术不可避免会造成损伤，产生应激反应。IL-6，CRP，TNF-α 是临床常见炎性因子，可抑制炎性反应，在机体受到损伤后快速上升，可作为手术应激反应指标。本研究结果显示术后1d 两组血清IL-6，CRP，TNF-α 水平均有所上升，研究组低于参照组（P＜0.05），提示鼻内镜下低温等离子囊肿切除术后炎症反应较轻。3.安全性高。鼻内镜下低温等离子囊肿切除术有鼻内镜辅助手术，有助于尽量切除囊壁，且可避免损伤周围皮肤，对降低鼻前庭粘连、狭窄等术后并发症发生率有重要意义。刘春秀等[7]研究指出，鼻内镜下低温等离子囊肿切除术对电解质水平、凝血指标、免疫功能影响较小，具有较高临床价值。本研究中研究组伤口愈合时间短于参照组，术中出血量少于参照组，术后并发症发生率低于参照组（P＜0.05），表明鼻内镜下低温等离子囊肿切除术可促进术后恢复，安全性高。同时本研究对两组患者进行为期6月的随访，结果显示研究组未见复发，复发率明显低于参照组（P＜0.05）。提示鼻内镜下低温等离子囊肿切除术可降低复发率。

综上，鼻内镜下低温等离子囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿患者术后炎症反应较轻，可缩短手术时间，减少术中出血量，促进术后恢复，降低复发率，安全性高。