肛周疾病术后创面自来水冲洗、坐浴的疗效分析

梁东雅，王 筑，孙志勇，卢章铭，王 彪

（1.东莞市厚街人民医院 外科；2.东莞台心医院普 外科，广东 东莞 523000）

近年来，由于人们饮食中高脂肪、低纤维食物增多，喜食辛辣食物和火锅类食品的人增多，肛周疾病的发病率逐年上升[1]。肛周疾病保守治疗效果不佳时常需手术治疗。由于肛门部汗腺、皮脂腺、皮下脂肪较丰富，又是细菌极易繁殖的地方，手术部位特殊，术后肠道分泌物极易污染创面，使创面愈合迟缓，这就要求术后及时换药，使病人肛门部保持清洁[2]。然而术后的局部换药及处理，常规是没有麻醉和止痛处理的，因此，肛周疾病手术的病人术后常规换药引起的疼痛刺激，成为不少病人的噩梦。本文就术后采用自来水冲洗、温自来水坐浴的办法处理局部创面的临床效果，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取2018年7月-2019年7月东莞市台心医院普外科收治208例肛周疾病手术患者。将所选研究对象随机分为观察组（104 例） 和对照组（104 例），观察组男64 例，女40 例，平均年龄（48.8±5.3） 岁，病程（6.1±1.7）年，疾病类型：肛周脓肿19 例，肛瘘30 例，痔疮55 例；对照组男65 例，女39 例，平均年龄（47.6±7.1） 岁，病程（5.3±1.4）年，疾病类型：肛周脓肿19 例，肛瘘31 例，痔疮54例，2 组性别、年龄、疾病构成、病程比较差异未见统计学意义（P＞0.05）。纳入标准[3]：⑴第一诊断为肛周脓肿，肛瘘，或痔疮；⑵在我院进行了手术治疗。排除标准：⑴克罗恩病、肛管癌及癌前病变、性传播性疾病的患者。⑵排除年老体弱、心血管疾病和高血压的患者。⑶因各种原因失访的患者。本研究所选病例通过医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

二、方法 ⑴术前处理：一般勿进食辛辣、刺激性食物，术前一晚行肛周备皮，剃去肛毛，术晨排空大便，必要时灌肠1 次，术前30min 使用预防性抗生素1 次。⑵在椎管内麻醉下行手术治疗。肛周脓肿行脓肿切开引流术、对口引流术等；肛瘘行低位肛瘘切除术、肛瘘切开术、肛瘘挂线术等；痔疮行血栓性外痔剥除术、外痔切除术、痔上粘膜环切吻合术、混合痔外剥内扎术等。⑶术后去枕平卧6h，当天尽量不下床，术后第1d可拔除导尿管，术后多进食清淡、易消化食物，多食新鲜蔬菜瓜果，保持大便软化通畅，戒烟酒，戒辛辣刺激饮食，多饮水，适当下地活动，术后预防性使用抗生素24～48h，口服乳果糖通便，必要时加用塞来昔布胶囊口服止痛治疗[4]。

三、局部创面处理 观察组术后第1d 去除伤口外敷料，嘱患者至卫生间用淋浴花洒头的自来水冲洗肛周创面至干净，高锰酸钾外用片用温自来水化开，坐浴15～20min，抹干后外涂马应龙麝香痔疮膏，每天至少2～3 次。对照组术后第1d开始每日管床医师给予创面采用稀释碘伏常规换药，外涂马应龙麝香痔疮膏，伤口严禁碰水。

四、观察指标 观察2 组患者术后体温、局部疼痛、伤口恢复情况、有无局部感染，住院时间及满意度。疼痛应用数字评分表进行评价，满意度采用病人满意度问卷进行评价，满意度＞90%为满意。

五、统计学分析 采用SPSS22.0 软件进行数据分析处理，计量资料以（±s） 表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果 208 例患者术后体温均正常，无1 例出现发热。术后伤口炎症逐日好转，无出现炎症反复。手术后复查血常规，术后白细胞下降至正常，术后均恢复良好出院，术后1月复查，创面愈合良好。2 组患者在术后体温、伤口炎症恢复、有无局部感染比较，均无差异，但观察组局部疼痛、住院时间低于对照组，而患者满意度高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与观察组患者术后恢复指标及满意度情况比较

讨论 肛门直肠不同于颅脑、腹部等深部手术，也不同于甲状腺、乳腺等清洁手术，它原本就是一个排便通道，长年累月经受细菌污染，局部血液循环丰富，抗感染能力强。且肛周的各种手术为体表手术，直视可见，术后观察简单方便，并发症可及时发现，方便处理。肛周手术的病人术后常规换药引起的疼痛，常引起患者的恐惧抗拒，医师换药也颇费功夫，且术后恢复时间长达1 周-1月，在此期间患者无法正常洗澡，尤其在广东，对于习惯了每天淋浴的患者，术后恢复期是十分痛苦且难以忍受。我院208 例肛周手术的患者中，观察组手术治疗后采用自来水来冲洗肛周创面，温自来水坐浴，术后可正常洗澡，又减去了患者伤口换药的疼痛刺激，省去了医师换药之苦，降低了患者的医疗费用，术后恢复期间生活也变得轻松自在。我们的经验是：⑴治疗期间要求患者多进食清淡、易消化食物，多食新鲜蔬菜瓜果，勿进食辛辣、刺激性食物，配合润肠通便药物，务必保证大便软化通畅。⑵手术中严格无菌操作，注意手术技巧，创面力求微创，不留死腔，止血彻底，引流通畅，肛门皮肤尽量保留，注意保护肛门括约肌功能，保证术后肛门生理功能正常；⑶术后第1d 督促患者下床，至卫生间用淋浴花洒头对准肛门，足量自来水尽量冲洗干净，继之高锰酸钾外用片温水坐浴，配合外涂马应龙麝香痔疮膏，必要时加用口服止痛药，最大可能的减轻患者术后疼痛。若患者较年轻体壮，疼痛明显者，坐浴次数可适当增多，尤其是排便后临时加多一次；⑷术前30min 使用预防性抗生素一次，术后预防性使用抗生素24～48h，抗生素选择1～2 代头孢即可。许多医院及临床医生习惯术后长期使用抗生素，且多为高档、昂贵、广谱抗生素，甚至有部分患者自行要求抗生素治疗，大大提高了抗生素的使用，造成目前抗生素滥用，抗生素耐药问题日益严重[5]。我们通过临床观察，肛周疾病患者围手术期预防性使用抗生素即可，无需更多的抗生素治疗。本研究结果发现2组患者在术后体温、伤口炎症恢复、有无局部感染变化比较,均无差异，但术后创面采用自来水冲洗肛周创面，温自来水坐浴的观察组局部疼痛、住院时间低于对照组（P＜0.05）。观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05）。这与谢林[6]的研究结果基本一致。而国内文献报道的中西医结合治疗、中药灌肠、中药熏洗坐浴、中药膏剂外用、中药油纱塞肛、大剂量抗生素使用、中药内服及多种方法联合治疗等，也在肛周疾病术后治疗中取得了一定疗效，但这些方法成本较高，且较为繁琐，不易操作，临床上较难推广应用。我院经临床验证，肛周疾病术后创面采用自来水冲洗肛周创面，温自来水坐浴，低成本，操作简单，无技术难度，简单交待患者本人操作即可，减少医务人员工作量，患者恢复期间轻松自在，痛苦大大减轻，提高患者术后生活质量，且缩短住院时间，降低医疗费用，减轻患者心理负担和经济负担，值得进一步推广及运用。