在临床专业学生中开展的医学免疫学课程思政实践探索①

付海英 袁红艳 杨 巍 闫东梅 倪维华 齐 妍 (吉林大学基础医学院，长春 130021)

课程思政旨在充分挖掘各类课程中的思想政治教育元素，发挥所有教师、课程和教育的育人功能，形成全员、全方位、全过程育人的教学体系[1]。简而言之，就是在大学专业课教学中，融入思想观念、政治观点、道德规范等思想政治教育，使所有课程都发挥思想政治教育作用[2]。

临床医学是一门面向“人”的学问，从疾病的预防、治疗到康复，无不以人、以患者为中心。吉林大学白求恩医学部一直以白求恩精神为指引，在坚持做好医学专业教育的同时，始终注重医学人文教育。那么，如何将教师们在专业课授课过程中相对自发的不够系统的立德树人教育转化成像基因一样植入整个教学过程的、系统融合的、全员参与的、稳定常态的教育模式？所有的教育都是教和学两个方面，所有的教育都必须基于专业的特点和学生的认知水平与需求，立德树人教育要在尊重专业培养要求与学生需求的基础上有机融合于教学过程中，从而达到润物无声的效果。

医学免疫学的理论和技术应用广泛，是连接基础与临床的支柱性学科。而且免疫学中蕴含丰富的思政教育元素，如免疫功能的两重性[3]，生理性应答时能保护机体，病理性应答时则引发自身免疫性疾病，其发展中充满着辩证统一的思想；再比如，课程的内容与临床实践、日常生活结合紧密，涉及疾病的发病机制、诊断技术、免疫防治措施等社会热点问题。因此，在充分挖掘思政教育元素后，我们在2017级“5+3”一体化学生中开展了科研、临床能力培养与思政教育并重的医学免疫学教学实践。

1 教学设计与实施

1.1理论教学 理论教学内容包括基础理论(绪论，免疫系统组成：器官与组织、细胞、分子，抗原与免疫应答，免疫调节与耐受)及病理性免疫应答(超敏反应、自身免疫、肿瘤免疫、移植免疫、免疫缺陷)。病理性免疫应答部分就是运用免疫学基础理论阐释临床疾病的发病机制进而提供相应的防治策略。针对各部分内容的特点，我们设计了多种教学方式。

1.1.1讲授提问式教学 免疫学是一门相对抽象的学科，对学生来说学习难度很大[4]。因此，基础理论部分采用讲授与提问讨论方式进行，让学生先了解医学免疫学的研究历史，掌握免疫系统的组成及其在免疫应答过程中的作用，熟悉影响免疫应答的调控因素。

在讲授与提问过程中，充分利用免疫学的众多思政元素渗透思政教育。如绪论中介绍免疫学研究历史，一定会介绍到我国不仅是最早应用人痘疫苗预防天花的国家，早于西方一个世纪之久；在近现代的免疫学发展中，也涌现了很多大家如杨贵贞教授等。很好地激发了学生的民族自信与爱国热情。而运用免疫学知识开展疫苗接种让人类最终在1980年彻底战胜了天花这种曾经横行的烈性传染病，让学生了解了科学知识对人类健康及生命的重大影响，激发了学习热情，增强了作为医学生的责任意识和使命感。这样的思政教育贯穿于整个理论教学过程，详见表1。

1.1.2专家讲座 病理性免疫应答中的肿瘤免疫研究进展更新速度非常快，既是科学研究的热点，也是学生兴趣的焦点。因此采用专家讲座的方式进行，让学生掌握免疫系统在与肿瘤博弈过程中发挥的正反两方面作用的同时，了解最新的肿瘤防治研究进展，培养学生的科学视野和科研意识。

1.1.3自学讨论 病理性免疫应答中的超敏反应、自身免疫、移植免疫及免疫缺陷主要是运用基础理论阐释临床疾病的发病机制，进而提供相应的防治策略。而学生已经掌握了基本理论知识，因此采用翻转课堂的形式，将学生分为8个自学讨论组，每两组分配一个自学专题及一道结合思政元素的思考题(表1)，由学生在课前自学并制作课件，在课堂上讲解后与同学展开讨论，最后由专家给予点评。锻炼学生自主学习能力、合作精神与科学探索精神，培养其医学伦理与法制意识，培养良好医德医风。

表1 理论教学内容、教学方式与思政育人元素
Tab.1 Theory teaching content, teaching method and ideological and political education elements

教学方式教学内容思政育人元素思政育人目标基础理论讲授讨论绪论人痘接种预防天花:早于西方一个世纪民族自信、爱国主义我学系杨贵贞教授及其他知名学者科研报效祖国的事迹民族自信、爱国主义天花被彻底控制:1980年科学精神、创新精神、责任意识、使命意识免疫系统组成:器官与组织、细胞、分子器官、细胞与分子的功能各司其职、爱岗敬业、责任意识、担当意识抗原与免疫应答免疫细胞、分子的相互作用大局意识、爱岗敬业、团结协作精神免疫调节与耐受正向调节、负向调节、自己与非己抗原辩证:发展、变化,对立统一(世界观教育)病理性应答翻转课堂超敏反应、比较生理性免疫应答与超敏反应的主要区别,对你有什么启发?辩证:适度,不极端(人生观教育)自身免疫调节性T细胞是如何被发现的?其发现过程体现了怎样的科研精神?科研精神、探索精神、创新精神移植免疫器官移植存在哪些社会、伦理、法制问题?请谈谈你对这些问题的看法。社会责任意识、医德医风、医学伦理、法制意识免疫缺陷AIDS的防治,既是医学问题又是社会问题,对此我们可以做些什么?人文关爱、医德医风、医学伦理(隐私、人格)专家讲座肿瘤免疫试述你对2018年诺贝尔生理学和医学奖的获奖启示;利用所学免疫学理论,阐述你对未来肿瘤免疫治疗的设想;从肿瘤患者角度考虑,免疫治疗方法具有哪些优势?科学精神、探索精神、创新精神、人本意识、严谨性

1.2实验教学 实验教学内容包括一课题、一案例、一自讲，思政元素融合于教学全过程(见表2)。

一课题，即以“免疫抑制动物模型的建立与鉴定”为研究课题，开展一项微型课题的研究，由学生完成实验设计、实践操作、结果分析及论文撰写的整个科研过程，锻炼学生的科研能力。

一案例，即以“免疫抑制状态的肿瘤患者的诊断与治疗”为临床案例，进行一个与课题相关的临床案例的诊断治疗分析，培养学生的临床思维。

一自讲，即将免疫学实验技术作为自学题目由学生分组自学然后在课堂上讲解讨论，锻炼学生的自主学习、分析解决问题的综合能力。

2 教学实践效果分析

免疫学的授课过程不仅锻炼了学生的科研与临床能力等专业能力，更引发了学生对医学人文、生命、人生价值的思考，培养了团结协作、爱岗敬业以及勇攀科学高峰的意识，激发了爱国的情怀。

2.1我讲你听，立德树人于润物无声 在教学过程中，教师将思政元素有机融合于教学全过程，达到了润物无声的效果。如在绪论的学习中，会介绍我国采用人痘接种预防天花始于16世纪，比西方的牛痘疫苗早了一个世纪。现代也有杨贵贞、伍连德、汤飞凡、王良、余贺、闻玉梅等一批报效祖国的知名学者，都是我们的榜样，激励我们报效祖国，激发了学生的爱国情怀和民族自信。

在实验课中会用到实验动物，以此为契机教导学生尊重、珍爱生命，规范使用实验动物。医者工作的对象是患者、是人，医者更要随时铭记尊重生命。在行医过程中，常会遇到患者知情权、隐私权，患者标本及资料使用，移植器官捐献等医学伦理与法制问题。以此培养了学生的法制观念。

2.2你讲我听，三观品格建立于自省反思 相对于教师的输出，引导学生主动思考让学生由内而外地自省与反思，是专业学习、固化正确三观与职业道德品质更稳定更有效的方式。因此，无论理论教学还是实验教学，我们都尽可能设置更多的自学机会，提出更多的开放性的问题，激励学生去主动思考和探索。

事实证明，学生的潜力远超我们的想象！他们主动吸收知识与提出问题、探索未知的能力超乎我们的想象，他们对社会、伦理与医学人文思考的深度与广度同样超乎我们的想象！

2.2.1团结协作，攻克难题 超敏反应在临床很常见，参与多种疾病的发生。在超敏反应的自学讨论过程中，同学们团结协作，自编自导自演了一个超敏反应的小话剧。通过生动的故事情节，让同学们轻松地记住了Ⅰ型超敏反应的参与成分以及具体的发生机制。最后还不忘为我们的免疫课程做宣传，提醒各位同学上课认真听讲！

2.2.2成果背后，百折不挠 调节性T细胞(Treg)是1995年首次被报道的细胞，研究发现其在免疫耐受与自身免疫病、肿瘤发生等过程中都发挥了重要作用。

学生在介绍调节性T细胞的发现历史时，从1971年有抑制功能T细胞的发现开始，到1982年发现是T细胞的一个亚群具有抑制作用，再到1990发现抑制性细胞是CD4+T细胞的一个亚群，然后才是1995年里程碑式的发现：CD4+CD25+Treg细胞，而直到2003年才发现调节性T细胞的特异性标志Foxp3。所有的节点都详细介绍了文献中的具体实验结果，思路逻辑非常清晰！不仅展现了强大的文献检索能力和文献阅读能力(所有文献均为英文文献)，更体现了学生认真、严谨的态度，勇于探索的精神！

表2 实验教学内容与思政育人元素
Tab.2 Contents of experimental teaching and ideological and political education elements

教学内容思政育人元素思政育人目标临床案例分析病史、检查结果分析人道主义精神、珍视生命,关爱病人、医学伦理(隐私、人格、知情权)、沟通交流能力、医德医风、整体意识、严谨性、辩证观诊断方案设计及治疗方案设计整体意识、发散思维、医德医风、人文关怀动物模型制备动物在科研中的应用珍视生命、职业道德、规范使用实验动物实验设计以ABO血型系统的发现史为例讲解实验设计的思路终身学习能力、科研精神、创新精神、责任意识、医德仁心实验操作分组完成系统实验严谨的科研态度、规范的实验操作技能、实事求是的科研态度、团队的合作精神、生物生化安全意识、环境保护意识自学自讲自学、制作幻灯并上讲台讲解终身学习能力、辩证观、分析解决问题能力、沟通交流能力、团队的合作精神、责任意识、担当意识、自信论文撰写根据实验结果书写论文科学观、终身学习能力、分析解决问题能力

讲解的同学在最后提出了对科研工作的看法：在实验的过程中要注意观察各种实验现象，才能发现不一样的东西！并感叹了科学研究的曲折和科研人百折不挠的精神！我相信，这也会内化为学生的品质！

2.2.3科学守护，法理先行 器官移植是治疗多种终末期疾病的有效手段，除了自体移植外，涉及一个主要的社会医学伦理与法治问题是移植器官的来源和使用。

在“移植免疫”这个专题的讨论中，学生不仅对移植排斥的发生机制和表现进行了阐述，还对器官移植存在的社会医学伦理与法治问题展开了深入的讨论。包括器官捐献者的主观愿望，捐献的审查程序简与繁及各自的利与弊，生殖相关的移植产生的社会伦理问题，异种移植与动物保护，相关法律的建立与完善。

学生不仅呼吁尽快建立我国器官捐献的法律制度，使移植这种每年拯救数万乃至数十万人的治疗手段充分发挥作用；还鼓励大家运用科学技术来守护人类健康与福祉！学生思考的深度和广度，以及强烈的责任意识令人刮目相看！

2.2.4勇攀高峰，你我有责 获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是一种免疫缺陷病，其发病率高、治疗难度大，是世界性医疗难题之一。由于其传播途径，还涉及了社会医学伦理等问题。

学生以AIDS的研究历史为主线展开讲解：1981年首次报道该疾病；1982年命名为AIDS；1983年分离出病原体并于1986年正式命名为HIV；1987年齐多夫定成为第一个被FDA批准生产的抗艾滋病药物；20世纪90年代中期出现了鸡尾酒疗法；1997年发现HIV可在长寿细胞中保持休眠状态，解释了为什么用药一段时间后还会出现病毒的峰值；2006年柏林病人成为第一个也是目前唯一一个治愈的AIDS患者；2014年以来的三种治疗思路：增强患者的免疫功能，阻断感染途径(CCR5敲除)，引蛇出洞(打破休眠状态)。讲到CCR5敲除时，学生还提到了2018年震动了中国和世界的基因编辑婴儿事件，探讨了其伦理学问题。

学生以一张多个山峰的图片为整个课件的背景，暗喻了AIDS研究的起起落落，他最后总结道：科学研究中总是充满了不确定性，但是AIDS终究会被人类攻克！如果它注定被人类攻克，为什么不能由中国人攻克呢？只有被中国人攻克了，才能配得上它曾经的威名！

以上着重介绍了理论课堂学生自学讨论的情况，在理论作业(见表3)及实验教学中反映了更多同学的想法与收获。如针对题目“什么是疫苗？为什么说疫苗的发现是人类发展史上具有里程碑意义的事件？中国在此过程中发挥了怎样的作用？”学生在课堂听了老师的介绍，在课后去进一步查阅详细的资料后，不仅激发了爱国热情，更产生了强烈的紧迫感和使命感：我们曾经如此优秀，现在我们应该做什么？以后我们能做什么？怎样才能做到？

3 总结

2016年11月19日“上海市社会科学界第十四届(2016)学术年会思想政治教育学科专场：从思政课程到课程思政-高校思想政治理论教育课程体系创新”研讨会在华东政法大学召开。在会上围绕着高校思想政治教育改革，提出了“课程思政”的教育理念和设计[5]。“课程思政”是指高校教师在传授课程知识的基础上引导学生将所学的知识转化为内在德行，转化为自己精神系统的有机构成，转化为自己的一种素质或能力，成为个体认识世界与改造世界的基本能力和方法[2]。

表3 结合思政元素的课后作业
Tab.3 Homework with ideological and political elements

授课内容作业题目绪论什么是疫苗?为什么说疫苗的发现是人类发展史上具有里程碑意义的事件?中国在此过程中发挥了怎样的作用?免疫分子从抗体的双刃剑效应分析和理解人体生理与病理的关系。移植免疫器官移植存在哪些社会、伦理、法制问题?请谈谈你对这些问题的看法。免疫缺陷AIDS的防治,既是医学问题又是社会问题,对此我们可以做些什么?肿瘤免疫试述你对2018年诺贝尔生理学和医学奖的获奖启示;利用所学免疫学理论,阐述你对未来肿瘤免疫治疗的设想;从肿瘤患者角度考虑,免疫治疗方法具有哪些优势?

为了将课程思政落到实处，培养既有过硬的医学专业知识与技能、能够开展临床医疗与临床研究工作，又具有坚定的理想信念、牢记大医精诚救死扶伤的医学职业道德的德才兼备的医学人才，我们在17级“5+3”一体化学生中开展了科研、临床能力培养与思政教育并重的医学免疫学教学实践。

理论课采用讲授法学习基础免疫学理论，采用专家讲座形式介绍病理免疫中的肿瘤免疫，采用自学讨论形式学习病理免疫中的超敏反应、自身免疫、移植免疫与免疫缺陷；实验课上，学生独立完成一项课题研究及一个临床案例的诊断治疗设计，并开展免疫学实验技术的自学自讲。而思政教育则贯穿于整个教学过程:既有理论讲解与实验课上教师的灌输，又有激发学生主动思考的设计思政元素的思考题与作业。

教学实践证明，学生的潜力是惊人的！他们不仅能利用所学的基础知识分析疾病的发病机制、提出防治措施，还能查阅科学文献，掌握最新的研究进展和科研背后的故事；不仅能通过自主学习与小组讨论掌握免疫学技术的原理与应用，还能进行实验设计、开展科研实践、撰写论文；不仅能进行临床案例的诊断设计，还能从人文关怀的角度设计治疗方案。

在此过程中，学生不仅学习了专业知识，提高了临床、科研能力，还在不知不觉中激发了爱国情怀，引发了对医学人文、对生命、对人生价值的思考，树立了大医精诚的职业理想，培养了团结协作、爱岗敬业以及勇攀科学高峰的意识。