微创保胆取石与腹腔镜手术对胆结石患者胃肠功能及预后的影响

卓世鹏，李建明，冯伟静

北京市第二医院外科，北京100031

胆结石在成年患者中发病率极高，临床出现急性腹痛是胆结石的典型症状，随患者病情严重程度逐步发展为胆积水、胆囊炎等症状，对患者的身体健康造成严重的威胁[1]。目前，胆囊开腹切除手术作为治疗的主要方式，虽然质量效果良好，但胆囊功能的破坏不容忽视，创伤大、恢复慢是该术式的主要弊端[2]。近年来，微创技术已成为胆结石患者的首选治疗方式，因腹腔镜胆囊切除术切除胆囊极易对患者造成副作用，且大幅增加患者并发症的发生风险，更多的患者及家属选择进行微创保胆取石术式进行治疗，不仅创伤面小，且恢复快[3-5]。本研究旨在探讨微创保胆取石与腹腔镜手术对胆结石患者的胃肠功能及预后的影响，为患者的临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年1月北京市第二医院接诊的114例胆结石患者为研究对象，所有患者均经临床确诊为胆结石。排除标准：①急性胆囊炎患者；②心脏、肝肾功能不全患者；③凝血功能障碍患者。按随机数表法将患者分为观察组和对照组各57例，对照组中男性25例，女性32例；年龄43~68岁，平均(52.93±8.23)岁；病程1~6年，平均(3.47±0.65)年。观察组中男性23例，女性34例；年龄42~70岁，平均(53.58±8.46)岁；病程1~6年，平均(3.82±0.60)年。两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2 手术方法 所有患者入院后进行常规检查，收集其基础信息，治疗方案制定时予以借鉴。所有患者于治疗前、后进行血液样本分析，分别抽取其早晨空腹静脉血5 mL，使用离心机器在3 000 r/min转速下离心10 min，血清分离后将标本置于-20℃冰箱内保存待检，采用放射免疫法对患者血清样本中胃动素、胃泌素水平进行检测。对照组患者予以进行腹腔镜胆囊切除术治疗，具体操作如下：①单控操作，气管插管全麻，患者体位采取头高脚低；②体位确定后建立人工气腹，按照手术治疗方案实施切口穿刺，经穿刺点置入手术器械；③使用胆囊镜确认胆囊情况，提起胆囊颈部按照胆囊解剖结构予以摘除，采用结扎方式切断胆囊管，分离胆囊动脉并进行结扎；④在壶腹位置取出胆囊并进行创口缝合，术后予以抗生素治疗以防感染。观察组患者进行微创保胆取石术治疗，具体操作如下：①硬膜外麻醉，患者体位采取仰卧位，手术切口选择位于脐下4~5 cm，长度为1 cm，穿刺后建立人工气腹；②根据手术治疗方案通过切口置入Trocar作为操作口，随后置入腹腔镜进行观察，根据胆囊底体表投影找到胆囊位置进行腹前壁固定，切开(以取石大小为准)胆囊底，经右锁骨中线肋缘下Trocar置入胆道镜，明确附近各组织结构位置并使用纱布进行保护；③对较大结石进行碎石处理，采用吸引器轻柔取出所有结石；④检查无误后使用生理盐水冲洗胆囊，将创口缝合，关闭腹肌，术后予以常规抗生素治疗，预防感染。

1.3 观察指标 比较两组患者的各项手术指标及治疗前后的胃肠功能情况(包括胃动素、胃泌素水平)；随访6个月，比较两组患者的术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差(s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项手术指标比较 观察组患者的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间明显短于或少于较对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的各项手术指标比较(

表1 两组患者的各项手术指标比较(

images/BZ_51_207_2078_2273_2137.png对照组观察组t值P值57 57 62.51±4.30 51.35±4.88 2.903 0.010 52.31±5.09 23.32±5.63 3.451 0.003 22.36±3.21 13.14±2.52 3.122 0.008 7.13±1.05 5.06±1.19 2.668 0.017

2.2 两组患者的胃肠功能比较 治疗后，两组患者的胃动素水平均明显下降，胃泌素水平均明显上升，观察组患者胃动素水平明显较对照组高，胃泌素水平明显较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的胃肠功能比较±s，ng/L)

表2 两组患者的胃肠功能比较±s，ng/L)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

images/BZ_51_1269_2525_2271_2632.png对照组观察组t值P值57 57 155.31±12.29 155.43±12.45 0.343 0.618 103.62±10.53a 122.71±13.49a 5.312 0.001 74.20±6.78 74.15±6.37 0.285 0.716 105.48±13.90a 92.83±8.39a 4.120 0.001

2.3 两组患者的术后并发症比较 术后，两组患者均有不同程度的不良反应发生，观察组患者的总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.319，P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症比较(例)

3 讨论

胆结石是一种较为常见的结石疾病，有研究表明胆结石的发生与患者遗传以及环境因素密切相关，发病人群以成年人为主，且发病率居高不下[6]。患者前期无明显临床症状，往往忽视治疗，随着病情的发展往往会出现腹痛、腹胀等症状，入院检查时通常发展到中晚期，对患者心理造成较大压力[7-8]。手术治疗对胆结石患者的治愈效果好，临床应用较为广泛，但存在术后恢复缓慢、术后并发症发生率高等弊端[9]。近年来，微创医疗技术迅速发展，在确保治疗疗效的情况下，减少手术创伤、提高恢复效率、降低并发症发生率等要求愈发受到医患的重视，所以胆结石术式选择成为了重点关注的话题[10]。

目前，开腹手术治疗胆结石的方式已经逐步被腹腔镜胆囊切除术所替代，通过腹腔镜进行胆囊切除，可直接有效的改善患者的临床症状，减轻患者的身体压力。但患者一旦切除胆囊，其消化系统无法对胆汁进行有效处理，造成胆汁直接进入人体肠胃增加肠胃负担，引起胃泌素增加、胃动素下降，甚至导致恶心、呕吐等消化系统并发症的出现，给患者带来了术后远期并发症，使患者饱受煎熬[11-12]。有研究表明，采取微创保胆取石术可以有效保留患者胆囊，并且该术式具有创伤小、恢复快等特点，对患者预后恢复更加有利[13]。胃动素、胃泌素是机体的胃肠激素，胃动素具有刺激胃肠分泌、缓解胃排空的作用，而胃泌素则能够促进肠胃运动、对水及电解质进行运输，两者作用充分保持肠胃动力，保障消化系统正常运行，两者在血清中的含量可反映机体的胃肠功能[14-15]。微创保胆取石术在手术操作过程中显著减少了解剖、切除等创伤性操作，有效减少对患者机体的手术创伤，为患者的术后创伤恢复提供了良好的条件；通过保胆处理保留患者胆囊，使胆囊继续发挥功能作用，避免泌素过度增加、胃动素过度下降，促进患者肠胃功能恢复[16-17]。同时胆道镜图像清晰稳定，有助于医师全面、清晰的观察患者胆囊及胆管情况，发现微小结石，确保手术取石效果，促进患者的术后预后恢复[18]。

本研究显示，微创保胆取石治疗术式治疗效果更为良好，加快手术时间，降低患者术中出血量，促进术后恢复。治疗后两组患者胃肠功能均有明显恢复，胃动素水平明显下降，胃泌素水平明显上升；而采用微创保胆取石术的患者胃动素水平更高，胃泌素水平更低，说明两组患者在手术治疗后肠胃功能均有明显改善，采用微创保胆取石术治疗的患者肠胃功能改善更为明显。治疗后采用微创保胆取石术患者的并发症发生率明显更低，减少不良预后情况，有利于患者恢复健康身体。

综上所述，对胆结石患者予以微创保胆取石术式治疗的效果更为满意，优化各项手术指标，降低患者术中出血量，加快手术时间，更为有效地促进患者胃肠功能恢复，减少并发症发生，有利于患者预后康复，值得临床推广应用。