结肠憩室炎诊断中超声检查的应用价值

古楠 丁红娟

【摘 要】 目的：探讨结肠憩室炎诊断中超声检查的应用价值。方法：采用回顾性方法分析本院自2015年1月至2019年8月收治的50例结肠憩室炎患者的临床资料，所有患者均给予超声检查，并与术后病理诊断进行对比，分析超声检查的应用价值。结果：超声确诊率88.00%（44/50），漏诊率6.00%（3/50），误诊率6.00%（3/50）。结论：超声具有简便易行、可重复性的优点，用于结肠憩室炎诊断中具有较高价值，具有一定的临床参考和实践价值。

【关键词】 结肠憩室炎;超声检查;应用价值

文章编号：WHR2019022433

结肠憩室炎指结肠粘膜通过肠壁薄弱处向外突出而形成的袋状结构，当发生炎症后极易穿孔，多发生于欧美国家，我国较少见。结肠憩室炎可分为先天性及后天性，后天性的结肠憩室炎较为常见，且发生于左侧结肠位置[1]。发生该病的原因分别为肠壁薄弱点可发生憩室、低纤维素饮食引起便秘，使肠内压力增高所致、当通道被阻塞时，憩室内容物不能流入肠腔而引起。先天性结肠憩室炎无明显症状，极易漏诊或者误诊，耽误最佳治疗时机。临床检查最常见的分为实验室检查、X线片、腹部B型超声、CT检查、钡剂灌肠、纤维结肠镜等，随着超声技术的发展及应用，在结肠憩室炎诊断中具有重要意义。本文选取本院收治的50例结肠憩室炎患者作研究对象，现将结肠憩室炎诊断中超声检查的应用价值报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性方法分析本院自2015年1月至2019年8月收治的50例结肠憩室炎患者的临床资料，纳入标准：所有患者均经术后病理诊断结肠憩室炎;可以收集到患者完整的检查和病史资料;临床表现为不同程度的局限性腹痛、压痛、反跳痛或者其他可能的症状。排除标准：严重心肝肾功能性疾病或者耐受研究者;凝血障碍、免疫系统障碍、合并其他心血管疾病、精神病者及意识障碍性疾病者，无法配合研究者;不依从、不配合及拒绝参加研究者。男性患者31例，女性患者19例;年龄23～72岁，平均年龄（54.42±2.45）岁。

1.2 方法

采用迈瑞DC-8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～10.0MHz。取仰卧位，以腹部压痛为中心，行纵横切面扫查。一旦发现病灶后，观察病灶位置、大小、边界、范围、回声等。

2 结果

50例结肠憩室炎患者，术后病理发现发病部位：31例盲肠，10例升结肠，6例降结肠，3例乙状结肠。通过超声诊断：确诊44例，确诊率88.00%，漏诊3例，占6.00%。误诊3例，占6.00%。超声诊断结肠憩室炎的图像表现：腔内透声较差、局部肠壁增厚，个别腔内可见到强回声团，其伴随有声影。

3 讨论

结肠憩室炎是一种世界范围内的疾病，对于发展中国家而言，发达国家发病率较高，该病多发生于中老年者，多数由于结肠壁后天畸形所致，在结肠壁形成假性憩室-结肠粘膜及粘膜下层向结肠壁外的囊状突出，多数是由于肠内压力增高，且在血管较差的薄弱肠壁形成。我国结肠憩室炎的发病原因如下：经常食用高脂肪低渣的食物，且肥胖体型者，由于此类患者的肠壁有脂肪浸润，且局部肌层较薄弱，从而诱发结肠憩室炎。长期食用低纤维，肠道推进性运动相对较缓慢，且粪便不畅者。随着年龄的增长，结肠憩室炎的发病率也随之而增加，可能与胶原纤维随着年龄的增长而增多[2]。此外，弹性蛋白持续在腸壁各层中沉积，使得肠壁的纤维丧失了部分特性，使其伸展，也相应增加结肠憩室炎的发病率。结肠憩室炎好发盲肠，其次为升结肠，由于盲肠与升结肠的结构特点，使其较容易发现结肠憩室炎，相应的漏诊率较低。

结肠憩室炎常常与急性阑尾炎相混淆，被当作急性阑尾炎而手术，导致疗效欠佳，甚至威胁患者生命安全。临床治疗主要为非手术治疗，保持大便通畅，多食用高纤维素食物，出现瘘管、梗阻时应持续胃肠减压，输液治疗，卧床休息。急性期有疼痛发作者应积极进行内科治疗;此外，药物治疗中采用广谱抗生素配合对厌氧菌有效的药物，并给予静脉补液及营养支持。轻型病例可在门诊口服抗生素，并使肠管休息;最后就是手术治疗，脓肿引流不畅、弥漫性腹膜炎、持续性肠梗阻或瘘管形成、大出血等经保守治疗无效或短期内反复发生大出血者可行手术治疗。国外已有学者通过研究表明：超声诊断右侧结肠憩室炎与急性阑尾炎的正确性高达100%。此次数据调查显示：超声诊断结肠憩室炎的准确率为88.00%，其中有3例患者误诊为急性阑尾炎。超声检查可从多角度及多切面观察变部位、大小、数量及形态等，是诊断结肠憩室炎的首选方法[3]。结肠憩室炎的超声表现为局部肠壁向外膨隆，底部宽度超过颈部宽度，并呈现卵圆性，且腔内伴随有粪石。而阑尾炎的鉴别在于病灶位置及其形态。通过彩色多普勒超声检查，探头置于腹部压痛处，找到可疑的包块后，采用高频超声探测，能够查看其位置、形态结构及内容等，从而确认与结肠壁的关系，最终观察周围组织与腹腔内回声变化判断疾病严重程度[4]。根据结肠憩室炎的CT分期及分类，超声可分为4期，分别为0～4期，0期结肠憩室炎仅仅局限在浆膜层内，超声表现为结肠憩室轻度增厚，且周围脂肪组织炎症的征象较轻微。1期表示合并有结肠憩室周围炎，多表现为憩室周围有较宽泛的炎症性脂肪，并伴随有高回声。2期表明合并结肠周围囊肿，其超声图像表现为结肠憩室出现中断破坏，且局部液体多积聚在一起，并出现大网膜及肠管的包裹。3期表明并发有急性弥漫性腹膜炎，超声图像可见到游离积液，无明显的回声区及细小点状回声[5]。通过超声诊断，可明确结肠憩室炎的发病部位及大小、回声状态，为临床治疗提供参考借鉴。

综上所述，超声具有较高安全性及可靠性、重复性，凭借操作简单的优点，在结肠憩室炎诊断中有着较广泛的应用价值。但超声检查方法易受到操作者的经验及其主观影响，同时也容易受到肥胖或者肠道气体的影响，进而降低超声诊断率。伴随着超声技术的不断发展，其超声图像越来越清晰，可进一步拓宽其应用。此外，后期还应联合CT、X线检查技术，降低漏诊率及误诊率，从而及早治疗，改善预后，值得临床推荐。

参考文献

[1] 刘浏，贾柳萍，黄鹤，等.微探头超声辅助鉴别克罗恩病和溃疡性结肠炎的临床价值[J].实用医学杂志，2017，33（09）：1457-1460.

[2] 刘玉林，姚宗浠，居建祥，等.右半结肠憩室炎误诊为阑尾炎15例分析[J].中国医药指南，2018，16（35）：77-78.

[3] 王均，朱秀玲，刘玉敏.Mekel憩室炎误诊为急性阑尾炎七例临床分析[J].中国基层医药，2017，24（14）：2160-2162.

[4] 金家华，徐飞，袁彩娣，等.三维超声联合三维断层超声显像和容积对比成像技术对回盲部憩室炎的诊断价值[J].浙江医学，2018，40（05）：492-494.

[5] 万荣超，邓德茂，袁文昭，等.多层螺旋CT在结肠憩室炎诊断中的价值[J].影像诊断与介入放射学，2014，02（04）：307-309.