肛瘘治疗中新兴技术的研究进展

杨国涛

天津市津南医院 (天津 300350)

肛瘘是因肛周脓肿或肛周疾病引起的肛肠感染性疾病，其症状表现为肛旁反复破溃流脓，并伴有肛周局部疼痛、皮肤瘙痒等症状，严重时患者还会出现乏力、发热等全身症状[1]。该疾病不能自愈，手术是其首选治疗方法，具有一定的疗效，但会损伤肛门功能[2]。近年来，临床在治疗该疾病时引入了“封堵”理念，即将以往的开放性手术逐渐向微创化转变，并由此兴起了很多新技术、新材料、新术式等。本文从新型生物支架材料、保留括约肌的新术式、新仪器设备的应用及干细胞疗法等方面展开阐述。

1 新型生物支架材料的应用进展

1.1 纤维蛋白胶

纤维蛋白胶是一种天然细胞外基质，具有组织相容性良好的优点，能够在肛周创面形成一层保护膜，对手术创面产生止血、封闭的作用。在肛瘘治疗过程中，使用纤维蛋白胶可进行重复操作，且不会对括约肌造成损伤，术后恢复快。相关研究结果亦显示，纤维蛋白胶的止血、康复作用良好，在临床上虽然对肛瘘患者的疗效仍不确定，但可以保护括约肌功能，是一种安全、方便的治疗方法[3]。

1.2 肛瘘栓

肛瘘栓是利用猪小肠制作而成的可吸收材料，不仅具有良好的抗感染性，而且不会引起机体免疫排斥反应，能够完整地保留自体细胞生长的立体纤维生物支架。将其置入患者体内可快速地生成新血管，并促进纤维细胞繁殖，从而达到修复的效果。运用这一方法治疗肛瘘的优势表现在对肛门伤害小、创伤少、具有可重复性。有研究证实，肛瘘栓在封闭内口、填充瘘管方面有着显著的效果，可加快患者创面的愈合时间，且不会给患者带来较大的创伤，也不会对患者肛门的外观及其功能造成影响[4]。但患者在应用肛瘘栓治疗后，存在较高的复发风险，远期效果不理想，且治疗费用相对较高。

2 保留括约肌的新术式

2.1 黏膜瓣推移术

该术式通过切除瘘管内口及周围感染病灶与瘢痕组织，在创口上方或下方游离黏膜瓣修补创口，使瘘管与肠腔之间的交通阻断，从而达到治疗肛瘘的目的。但是，运用该术式治疗肛瘘的前提是患者不能伴有脓肿或急性炎症等，因为该术式成功的关键是切取瓣膜的厚度与形状。黏膜瓣推移术可完整地保留患者的肛门括约肌，具有明确的临床疗效，且可广泛应用于高位复杂性肛瘘的治疗中，患者术后并发症较少，无大便失禁的风险，具有一定的安全性。但黏膜瓣推移术的操作难度大，若术后护理不当发生感染，极易导致伤口开裂，从而降低预后效果[5]。

2.2 括约肌间瘘管结扎术

该手术是一种全括约肌保留术式，主要从括约肌间隙入路对瘘管进行结扎，并对外括约肌进行缝合修补，在最大限度保护肛门功能的前提下治愈肛瘘[6]。该术式符合肛门解剖学特点，手术创面小，且对组织的损伤小，不会给患者带来较大痛苦，患者术后疼痛轻微、恢复速度较快。但括约肌间瘘管结扎术的操作难度较大，针对存在急性感染的肛瘘患者而言，其病变周围组织比较脆弱，在手术过程中极易发生撕裂，从而无法对感染源进行封闭，复发率极高。

3 新仪器设备的应用

3.1 激光瘘管闭合术

该技术是一种新型的全保留括约肌手术，利用极细的激光导丝从肛瘘外口进入，通过瘘管到达肛门直肠上的内口，然后将激光作用于瘘管的上皮组织，对其细胞进行破坏，使瘘管组织发生变性，并促进瘘管组织收缩、闭合。在操作过程中，激光的穿透深度约为4 mm，具有可控性，几乎不会对括约肌造成损伤，可在一定程度上将患者失禁的风险降到最低。相关研究亦指出，激光瘘管闭合术操作方便，不会对正常组织造成过大的损伤，患者术后疼痛轻微，且不会影响患者的肛门功能，术后恢复快，该技术在临床上已获得了医学研究者的认可[7]。但是，该手术具有一定的局限性，对瘘管管径较为粗大、高危复杂性肛瘘的治疗效果并不理想。

3.2 视频辅助下肛瘘治疗技术

随着微创技术与内镜技术的发展，视频辅助下肛瘘治疗技术应用越来越广泛，该术式在内镜的直视下可明确内口和瘘管的走向，随后在无需切开瘘管的前提下清除瘘管病灶组织。视频辅助下肛瘘治疗技术作为一种微创手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，术后并发症的发生风险也较低，因此患者对该术式的满意度较高。有研究结果显示，肛瘘患者术后未出现严重并发症，未出现尿潴留及肛门失禁，术后疼痛轻微，因此该术式具有较高的安全性与有效性[8]。但是该手术的适应证较为严格，马蹄形肛瘘或瘘管过于弯曲的患者不适用该手术治疗。

4 干细胞疗法

脂肪源性干细胞是在瘘管壁及内口周围注射干细胞以达到抑制炎症、分化细胞、促进细胞再生目的的治疗方法。该疗法不会对患者肛门括约肌造成损害，患者术后恢复时间也较短。有研究结果提示，采用干细胞疗法在肛瘘患者的临床治疗中具有较大的潜力[9]。但是这一疗法目前在我国临床仍处于初级阶段，操作上仍存在一定难度，且治疗费用相对较高，大部分研究都是以小样本的回顾性分析为主，缺乏标准的治疗疗程以及干细胞培养体系，故临床效果及安全性仍需进一步深入研究[10]。

5 小结

随着医疗技术的发展，纤维蛋白胶、肛瘘栓、黏膜瓣推移术、激光瘘管闭合术以及干细胞疗法等治疗肛瘘的新技术不断兴起，这不仅使肛瘘的治疗效果得到了进一步的提升，而且可最大限度地降低患者术后并发症的发生风险，对患者生命质量的改善有十分重要的意义。但是，肛瘘患者治疗方法的选择还需根据其实际情况，如病情进展、身体状况及经济状况等确定，这样才能为患者制定出有针对性且合适的治疗方案，以避免造成不良后果，影响患者预后。