视觉功能训练对斜弱视儿童视力的影响

赵莹

辽宁省盘锦市中心医院 (辽宁盘锦 124000)

斜弱视是临床较为常见的眼部疾病，指在斜视基础上出现弱视的情况。该疾病的病因复杂，多发于儿童，特别是早产儿。相关研究显示，早产儿的斜弱视发生率可达5.6%，给患儿带来了极大的痛苦[1-3]。儿童在发生斜弱视后，必须及早进行干预，最佳时期是4～7岁，若未及时接受治疗，将会严重影响患儿的视力，不利于其日常学习和生活，因此，采取安全有效的措施对斜弱视儿童进行干预非常必要。本研究旨在探讨视觉功能训练对斜弱视儿童视力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年7月我院收治的88例斜弱视儿童，随机分为对照组和试验组，各44例。对照组男24例，女20例；年龄4～10岁，平均(6.25±2.14)岁；斜弱视程度，轻度22例，中度14例，重度8例。试验组男22例，女22例；年龄3～9岁，平均(6.23±2.12)岁；斜弱视程度，轻度23例，中度15例，重度6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合斜弱视的诊断标准；临床资料完整；患儿及家属均知情，且签署同意书。排除标准：精神疾病；眼部存在器质性病变；既往有眼部手术史；认知能力、理解能力较差。

1.2 方法

对照组采取常规干预方案，包括健康教育、良好生活习惯养成、指导饮食、配戴眼镜、应用仪器(1次/d)进行治疗等。

试验组在对照组基础上采取视觉功能训练，具体如下。(1)视觉刺激训练：该种训练方式适用于视力<0.4的斜弱视患儿，由护理人员引导患儿紧闭双眼，指导其摩擦双手直至生热，将双手放于双眼上，适当按压；此外，由护理人员指导患儿于每日午后面对天空，30 s/次，5 min/d。(2)融合功能训练：该种训练方式适用于视力≥0.4的斜弱视患儿，护理人员首先与患儿及其家属积极沟通，了解患儿的具体情况，并进行心理调节，使其保持轻松的心态；然后，将两支铅笔树立于患儿双眼前45 cm处，让患儿直视铅笔，时间为3 min，再让患儿将目光越过铅笔往后方更远处的物体眺望，15min/次，3次/d。(3)调节功能训练：让患儿进行斜弱视精细训练，包括穿小珠子、插孔、穿针和描图等内容；应用红光闪烁仪(生产厂家：西安爱乐电子科技有限责任公司；型号：HS-Ⅱ)，使用时用眼罩遮住患儿的一侧眼睛，配镜患儿在应用红光闪烁仪进行治疗时需佩戴眼镜，中度、重度斜弱视患儿需选择单频挡，而轻度斜弱视患儿选择调频挡，1次/d，10 min/次。(4)双眼视觉短塑性训练：应用双眼视感知觉检查评估系统，对斜弱视患儿进行双眼短期视觉可塑性训练，依据患儿的不同视力情况为其制定更具针对性的训练方案，2次/d，30 min/次。

1.3 临床评价

(1)满意度：采用自制满意度调查问卷进行评估，由患儿家属进行填写，全卷共10个问题，每个问题6个选项，分值依次为0～5分，总分50分，评分>39分为非常满意，25～39分为基本满意，<25分为不满意，家属满意度=(非常满意人数+基本满意人数)/总人数×100%。(2)疗效：治愈，干预后，患儿视力恢复正常；显效，干预后，患儿视力提高，且≥0.9；有效，干预后，患儿视力提高，但<0.9；无效，干预后，患儿视力并未提高，甚至降低；总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)调节功能：双眼调节灵敏度、调节滞后量和调节幅度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组家属满意度比较

对照组家属非常满意19名，基本满意16名，不满意9名，满意度为79.5%；试验组家属非常满意28名，基本满意15名，不满意1名，满意度为97.7%；试验组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组疗效比较

对照组治愈8例，显效16例，有效10例，无效10例，总有效率为77.3%；试验组治愈13例，显效17例，有效12例，无效2例，总有效率为95.5%；试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组调节功能比较

对照组双眼调节灵敏度为(12.43±2.27)cpm，调节幅度为(7.16±1.56)D；试验组双眼调节灵敏度为(17.17±2.88)cpm，调节幅度为(10.25±2.18)D；试验组双眼调节灵敏度、调节幅度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组调节滞后量为(0.34±0.08)D，试验组调节滞后量为(0.33±0.09)D，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

斜弱视多发于儿童，患儿常不存在眼部器质性病变，但由于异常的视觉体验使得视力下降，加之长期伴有畏光和视觉疲劳症状，导致对患儿的学习和生活产生不利影响，因此，需采取有效措施积极干预[4-5]。人类的视觉系统较复杂，部分视觉问题可通过佩戴眼镜进行治疗，但另外一部分则需要进行视觉治疗。斜弱视的干预措施较多，由于儿童的神经系统、肌肉等尚未发育完全，可塑性较强，因此，常采取视觉功能训练以有效控制患儿的病情[6-8]。

低龄儿童的视觉可塑性强，在6岁之后逐步减弱。临床上在治疗大龄儿童斜弱视中多以健眼遮盖方式、配镜和视觉治疗等方式进行干预，从而改善患儿的视力情况。视觉治疗中较为常用的是视觉功能训练，包括视觉刺激训练、融合功能训练、调节功能训练和双眼视觉短塑性训练等内容，可帮助患儿建立有效的视觉功能。除以上视觉功能训练项目外，部分患儿可应用镜片排序训练，其可提升患儿的双眼调节幅度。双面镜训练可提升患儿的双眼调节灵敏度，进而纠正其屈光不正的弱视情况，提高患儿的视网膜清晰程度。

调节功能是指通过对眼成像的屈光状态进行调整，对不同距离物体进行清晰成像的能力，该种功能主要受自主神经的控制，由睫状肌和晶状体完成，受支配于交感神经[9]。调节灵敏度、幅度等参数均可有效反映调节功能。其中，调节灵敏度是指眼部对不同水平刺激作出调节反应的具体速度，不仅是调节功能的一项重要反映指标，还有助于评价双眼准确控制的改变量；调节幅度是指眼部由静止状态到最大的调节度时，眼部屈光力所上升的度数，斜弱视患儿的病情越严重，调节幅度越小。斜弱视患儿无论是单眼异常，还是双眼异常，均能够有效反映调节动态的异常情况，色弱患儿的病因是视网膜成像的清晰度较低，进而影响患儿眼部的协调能力，最终导致眼部的调节灵敏度降低。视觉功能训练可有效协调斜弱视患儿的眼部视功能，从而改善患儿应用眼部观察不同距离物体的视能力[10]。

本研究结果显示，试验组家属满意度、总有效率及双眼调节灵敏度、调节幅度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明相较于常规干预，视觉功能训练更能满足患儿对视力提升的需求，从而获得更高的满意度；视觉功能训练可改善斜弱视患儿的视力，进而提升其生命质量。其原因在于，视觉功能训练具有操作简单、可行性高和效果显著等特点，可满足斜弱视患儿对视力改善的需求，家属配合度高，通过应用各种视觉功能训练方法，不仅可提升患儿视力，还能够提高患儿的双眼调节灵敏度和调节幅度[11-12]。

综上所述，采取视觉功能训练干预斜弱视儿童的效果显著，且可改善患儿视力。